小儿内科急性腹痛的临床分析体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿内科急性腹痛的临床分析体会 吴俊珍 　　(内蒙古化德县妇幼保健所 013350) 　　【摘要】目的：分析小儿内科急性腹痛的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析120例急性腹痛患儿的临床资料。结果：所有患儿均治愈出院，未发生漏诊、误诊所致的预后不良。结论：进行小儿内科急性腹痛的诊治要密切观察其体温、脉博、呼吸等变化，辅以血、尿、粪便常规、血液生化及X线等检查，注意鉴别外科急腹症；如诊断不明的急腹症患儿要及时进行手术探查。 　　【关键词】小儿内科急性腹痛 临床特征 诊治 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0254-01 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析120例急性腹痛患儿的临床资料，其中男76例，女44例，年龄1.5-11岁，病程1h-3d。120例患儿中，85例腹部出现明显压痛，35例为全腹压痛；25例剑突下压痛；10例脐周压痛；右下腹压痛、左下腹压痛及麦氏点压痛及反跳痛各5例；余者35例无明显压痛。患儿中69例伴有发热；63例出现呕吐；32例伴有腹泻、腹胀；10例便秘；果酱样大便且哭闹不安者2例，双下肢伴有对称性皮疹者1例。 　　1.2 方法 　　进行血常规、尿常规、大便常规、腹部B超、腹部透视等辅助检查，其中65例白细胞数高于正常值或低于正常值；15例大便常规见脓细胞；8例尿常规见脓细胞。腹部B超发现42例肠系膜淋巴结增大；10例阑尾增粗或化脓；2例泌尿系结石；5例套筒征改变。 由腹部透视可见55例肠胀气；12例气液平面。 　　诊断过程中，年龄较小的患儿详细询问其看护人员，了解患儿腹部的开始时间、腹痛前饮食情况及大小便、曾患病史、就诊前的其它情况等等；对患儿腹痛的特点进行仔细检查。 　　1.3 治疗与转归 　　120例患儿中，70例患儿采用保守治疗手段，其中31例急性肠胃炎、13例肠痉孪、10例急性菌痢、6例便秘、4例精神性腹痛、6例大叶性肺炎；根据疾病类型进行针对性治疗；感染性疾病采用有效的抗生素，适当使用止痛剂；安抚患儿消除其恐惧心理。 　　余者50例采用手术治疗方法，37例阑尾炎、6例肠套叠、4例肠扭转、3例胆结石。 　　2 结果 　　本组研究对象中120例患儿均治愈出院，未发生漏诊或误诊所致的预后不良。 　　3 讨论 　　导致小儿急性腹痛的主要原因有两个，一个是腹内本身脏器病变所致，另一方面是由于腹外脏器或全身性疾病所致。腹内本身脏器病变引起的腹痛包括器质性病变与功能性疾病，器质性病变是由于器官发炎、被膜的牵扯等引起腹痛，比如急性胰腺炎、胃肠炎、急性痢疾、胃溃疡等；功能性疾病则包括蛔虫病、肠绞痛、精神性腹痛等，主要是由于肠道蠕动异常所致。而腹外脏器或全身疾病导致的疼痛会沿着相应的脊神经反射致腹部，比如胸膜、肺部、心包等炎症，或者腹型癫痛、过敏性紫癜等也会引起腹痛；此外，某些药物，比如红霉素、铁剂等也会导致腹痛。 　　小儿内科急性腹痛在临床上鉴别比较困难，诊疗时要避免单纯止痛；内科急腹痛通常没有固定部位，要详细了解腹痛诱因、时间、疼痛部位等。注意有些内科性腹痛在一定条件下可能会转化为外科急腹症，比如患儿表现为尖声嚎哭、两腿蜷曲；腹痛后出现发热、面白、出虚汗等兼证；腹痛后伴有频繁呕吐；且大部分患儿无排便、排气，部分患儿伴有腹胀，多数无粪质改变；此外外科急腹症患儿体检时可扪及腹部包块，或者腹部有压痛点点。当然，很多情况下很难将内科性疾病与外科性疾病绝对分开，因此内科急性腹痛的诊断要遵循以下原则： 　　首先要注意观察病情，第一时间排除外科急腹症。密切观察患儿的体温、脉博、呼吸等指标的变化，注意腹壁是否出现紧张、压痛，是否存在排气、排便，是否出现肠型等现象；观察患儿的腹痛情况；采用辅助检查手段，包括血常规、尿常规、粪便常规、血液生化、超声检查等，为准确诊断提供参考依据。其次，如病因未明确，严禁使用吗啡、哌替啶、阿托品等药物；如无法排除肠梗阻、阑尾炎、肠穿孔等，则严禁使用泻剂或灌肠；疑有胃扩张者不得使用解痉药，暂时禁食，以静脉点滴维持水电解质平衡，如有必要可采用胃肠减压措施。再次，对症止痛处理采用一般镇静剂即可，比如维生素K；或针刺足三里、阑尾穴等。最后，如无法做出明确诊断且可排除外科急腹症者，则可采用手术探查手段。 　　综上所述，针对小儿急性腹痛患者，要根据其临床症状、体征进行详细查体，判定其腹痛特点，结合辅助检查结果分析腹痛的致病原因，做好鉴别诊断，给予针对性的对症支持治疗；尽快纠正水电解质及酸碱平衡，缓解患儿痛苦，提高临床???愈率及愈后质量。 　　参考文献 　　[1] 孙伟红.小儿腹痛临床诊断及