小儿中枢性协调障碍的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿中枢性协调障碍的临床分析 黄诚英（广西北流市人民医院 537400） 【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0206-02 【关键词】 小儿 中枢性协调功能障碍 早期治疗 小儿中枢性协调障碍是对脑瘫早期诊断，一般是指对出生后0-6个月或0-9个月间脑瘫的诊断，其中0-3个月间的诊断称为中枢性协调障碍。是指由于各种病因致中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。中枢性协调障碍主要表现为运动障碍和姿势异常，如不及时治疗，易发展成为脑性瘫痪，如在出生后及早诊断及正确的早期康复治疗，可最大限度上恢复脑功能减少患儿的伤残，提高治愈。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集近年来我院的中枢性协调障碍患儿51例，0-6个月13例，7-12个月38例，其中男36例，女15例。全部符合脑瘫早期诊断标准即：运动发育落后、姿势异常、反射异常和肌张力异常。 1.2 诊断 病史上要确定脑瘫的病因是在生后1个月之前存在的；要确定整个病程经过呈非进行性。临床表现方面，根据运动功能障碍的特点及神经反射特点，确定是否为中枢性瘫痪；致病因素发生在新生儿时期之前；婴儿时期出现的中枢性瘫痪；除外进行性疾病(如遗传代谢病、肿瘤等)所致的中枢性瘫痪；除外正常小儿一过性运动发育落后。CT、MRI及脑电图检查对脑瘫的诊断仅起辅助作用。 2 治疗 婴幼儿运动系统处于发展阶段，脑功能具有一定的代偿能力。早期发现运动异常，早期加以积极治疗，可能取得较好的效果。运动障碍的矫正需要药物治疗、物理治疗及功能训练的配合；另外对有其他脑功能异常，需同时予以干预和治疗，这样才能取得较好的效果。根据功能障碍情况制定训练内容和方法。常用躯体训练的有Vojta法和Bobath法等。以粗大运动及下肢功能训练为主，目的在于改善残存的运动功能，诱导正常的运动发育，抑制异常的姿势反射。采用一对一方式进行抬头-坐-跪-站-走训练，每天1次，每次30 min，20 d为1个疗程，根据年龄调整训练方法,可长期进行。 3 讨论 中枢性协调功能障碍的致病因素较多，有的患儿可能是多种因素所造成。一般病因分为三类：出生前因素：主要由于先天性感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高征及遗传因素等引起的脑发育不良或脑发育畸形；出生时因素：主要为早产、过期产、多胎、低出生体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等；出生后因素：新生儿期各种感染、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。但存在这些致病因素的患儿并非全部发生脑瘫，所以只将这些因素视为可能发生脑瘫的危险因素。其中早产、低出生体重、多胎、脑发育不良、窒息、缺氧缺血性脑病、产伤、胆红素脑病等被视为可能发生脑瘫的主要危险因素。 遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素或病史的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，早期诊断的意义就在于可以使患儿得到早期治疗。过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究结果表明：如果能早期诊断、早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常化。早期治疗之所以如此有效，是因为脑组织在婴儿早期（0-6个月），尤其是在新生儿期，尚未发育成熟，由于小儿神经系统正处于不断发育阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，还处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟，运动中枢逐渐转移至皮质，在受损的皮质运动中枢控制下出现生长发育落后、运动障碍和姿势异常，此时已失去最佳的治疗时机。所以，在婴儿早期的可塑性大，代偿能力强，恢复能力强。 功能训练这是治疗脑瘫的主要手段，视功能训练，通过反复的视觉刺激、头控制训练通过被动训练，头能主动控制并保持正确姿势。头控制的良好，是将来患儿翻身、坐、爬及站的基础。上、下肢功能训练，先降低四肢肌张力，然后采取被动、助力、主动方式进行四肢功能综合训练，双手中线活动、抓握、传递及手的对掌、对指等，双腿踢、蹬、抬起、跪、爬及站立、行走等。翻身和爬行训练依据患儿年龄，采用适当手法，通过不断刺激，反复翻身及爬行训练，从被动至助力，最后主动，达到翻身、爬行的目的。 中枢性协调功能障碍作为脑瘫早期的诊断，在临床上有着重要意义，对婴儿脑损伤的早期诊断是减少婴儿残障，防治脑性瘫痪、智力低下和癫痫、行为异常的关键，因此脑瘫早期诊断的过程又是一个正确评价婴幼儿神经发育的过程，这不仅有利于脑瘫早期诊断，而且还可为儿童保健及优生优育提供??经学的方法及依据。对婴儿脑损伤的早期诊断是减少婴儿