小儿外感的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 小儿外感的诊治 张春生 （山东省济南市济阳县曲堤中心卫生院 251412） 【摘要】小儿外感，人参败毒散《叶天士《幼科要略》云“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病。人参败毒散源自《小儿药证直决》功用：发汗解表，散风祛湿。 【关键词】人参败毒散 小儿外感 诊治 【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）05-0307-01 小儿为纯阳之体，《颅囟经》中首先提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”即小儿为纯阳之体之说，《叶天士《幼科要略》云“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多，故临床小儿热病症最多，感冒常因气温骤变之时，寒热失常，感受外邪。 人参败毒散源自《小儿药证直决》功用：发汗解表，散风祛湿主治：感冒风寒湿邪、憎寒壮热、头项强痛、肢体疼痛，咳嗽有痰等。舌苔白腻，脉浮濡或浮数而重取无力，方中羌活、独活，并以为君，辛温发散通治一身之风寒湿邪川芎行血祛风，配合祛风以除头痛、身痛，柴胡升散、解肌升阳，并为臣药，党参益气健脾，扶助正气、使邪从汗出而解，使正气足则鼓邪外出，一汗而风寒湿皆去，枳壳降气、桔梗开肺、前胡祛痰、二者共奏理气、宽胸、止咳，茯苓渗湿化痰，以除胸膈痞闷，薄荷、生姜协助解表，甘草调和诸药起益气解表扶正祛邪的功效，以上方解来看，本方为体虚外感、风寒湿邪、发热、恶寒、身痛、无汗、肢节酸痛，咳嗽有痰等症而设，故前人对本方有很高的评价，在《医宗金鉴》删补名医方论中，则载本方为“补中兼发，邪气不致于留恋，发中带补，真元不致于耗散，随症加减：小儿发病容易，传变迅速，脏气清灵易趋康复的特点，掌握随症加减，甚为重要。 （1）风寒偏盛，表闭无汗，小儿虽不能自述头痛，身痛，但常见踡卧、喜入母怀，动扰则有哭闹时，可在本方加荆芥、防风。风热偏盛症见面红、气促、口渴、唇红苔黄、咽咙红肿，脉浮数者加双花、连壳、牛蒡子、黄芩等，不用荆防。 风寒犯肺，肺气郁闭，咳嗽有痰而稀，加二陈汤，顿咳痰少或咳痰不爽者，酌加桔梗等止咳化痰药，痰多粘稠而黄者，加川贝、知母、桑皮、瓜萎等。表热较盛，体温超过39.5℃—40℃时加葛根、生石膏、黄芩（颇有柴葛解肌汤之意）。（2）内热较盛者加黄芩、双花、连翘、淡竹叶。心烦不安、精神紧张、害怕易惊者加蝉衣钩藤等，有抽风甚至昏迷者加犀角、羚羊粉等。（3）小儿脾常不足，消化不良，易致伤食，食滞偏伤肉食者加焦山楂、偏伤乳食者加炒谷麦芽，宿食不消者加神曲、莱菔子等，消导食滞，以助内外和解之力。（4）胃气上逆有恶心、呕吐者加清半夏、陈皮或选加藿香、佩兰、竹茹等。小儿“阳常有余、阴常不足“热病易伤服液，故在热病中及热病后期，注意养阴增液。 张某，4岁，发热5天，患儿39℃，无汗、口干、稍咳嗽，无痰、舌质红，苔黄干，咽红，两手发凉，脉浮数，证属；小儿外感食 素有内热， 查:面色苍白，唇淡舌质淡，苔薄黄，咽红，左眼结合膜充血，指纹淡紫而浮。证属：外感挟热（素日体虚）方：柴胡3.5g、前胡3.5g、羌活3.5g、川芎3g、独活3.5g、茯苓3.5g、枳壳1.5g、苏梗3g、党参6g、薄荷3g、竹茹6g、蝉衣6g、淡竹叶3g、焦山楂6g。二剂水煎多次服，三天后复诊，药后烧退，余症也明显好转。已不吐，唯仍纳呆，再予健脾和胃，疏肺去痰。 三天后复诊，药后烧退，??症也明显好转。本病特点，此为体虚外感挟外热，故方中解表清热并用，竹茹、竹叶、蝉衣、薄荷轻泄心肝之火，焦山楂、茯苓和胃进食，配入扶正去邪之人参败毒散中，达到表解热退，再用健脾和胃之剂，正复邪退，而告痊愈。 体会：祖国医学十分强调人的正气作用，认为“正气存内，邪不可干”，故本方用党参，扶正以驱邪实，方中之羌活、独活、川芎，不仅能表散风寒，且能除湿治痛，故对风寒湿邪客于肌表，表阻被谒，有较好疗效，尤其对风寒犯肺，肺气不宣，见鼻塞声重，咳嗽有痰者，应用本方颇为相宜。 小儿有“脾常不足”的特点，由于肺经受邪，伤及脾胃，脾失运化，不能胜湿而致湿邪留滞，但易于反复，拖延不愈，方中参、苓、甘草可补气健脾，即为顾及脾胃，以扶正气而设，气充则鼓邪外出，脾健自能胜湿去痰。 方中党参之用其扶正祛邪，并非纯用于补养之意，故党参之量不宜过大，配入解表药中，以达即能祛邪之目的，这相即能扶正祛邪，补而不滞，无闭门留寇之患。 通过实践笔者认为本方确是一个治疗小儿外感发热咳嗽、痰喘、体质素虚的良好方剂。