小儿急性中毒的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性中毒的临床护理 姜海燕（黑龙江省双鸭山市煤炭第二医院 155100） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0326-02 急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，短期内引起组织和器官发生功能性或器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。急性中毒是儿科常见的急症之一。 1 护理评估 1.1 健康史 (1)详细询问患儿的发病经过，摄入或接触毒物的名称、时间、摄入量，发病时间、主要表现和经过等。 (2)若毒物摄入或吸入史不明确，注意收集现场有无药物或毒性物品，如灭虫药、农药、家中常备药。 (3)收集现场有无变质食物、呕吐物、排泄物。 (4)了解居住环境有无污染、高温、低温、电离辐射等。 1.2 身体状况 体格检查应迅速而有重点，包括神志、生命体征、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、异味、神经系统。及时收集患儿的呕吐物、血尿、粪，分析毒物鉴定和有关的特异性化验结果。 1.3 社会心理状况 了解患儿及家长的心理状态，有无焦虑或恐惧。评估家长对中毒危害性的了解程度，家庭经济及环境状况。若为年长儿，应向其家长、教师、同学、邻居了解患儿近期的生活、学习及情绪有无变化。自杀患儿清醒后不愿说出原因，情绪低落，应了解并做好心理护理。 2 护理措施 2.1 严密观察病情 中毒患儿来院后，首先观察其神志，监测生命体征、瞳孔等，若有惊厥、呼吸衰竭、心跳呼吸骤停等危及患儿生命的中毒症状，应立即进行紧急处理。保持呼吸道通畅，使患儿平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，并做好机械通气的准备，以改善通气功能；控制惊厥发作，吸氧；若发生心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，给人工呼吸及心脏按压，建立静脉通道，维护心肺功能。 2.2 清除未被吸收的毒物 针对毒物进入机体的不同途径，立即采取相应的清除措施，以防毒物进一步吸收致中毒症状加重。 (1)口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻、洗肠等方法，将毒物从消化道清除。 1)催吐 适用于食入毒物4～6h内、神志清楚、能合作的患儿，越早越好。可口服温开水或1：5000高锰酸钾溶液，每次100～200ml，随后即用压舌板或手指压迫舌根，或刺激咽后壁引起呕吐，如此反复多次，直至呕吐物不含毒物及食物残渣无异味为止。但婴幼儿，昏迷患儿，严重心脏病者，强酸或强碱、油剂中毒者禁用。 2)洗胃 应尽早进行，一般在服毒后4～6h内有效，但不应受时间限制。服强酸、强碱中毒者插管时，可致胃穿孔，禁忌洗胃，可用弱酸、弱碱类中和的方法。惊厥者插管时可诱发惊厥，应先止惊。油剂中毒或昏迷者洗胃可能引起吸入性肺炎，操作应慎重。 洗胃液的选用：一般可用温开水或生理盐水，若已知毒物种类，可选用适当溶液或加入相应解毒剂。误服汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡，使其溶解而不被吸收，将油抽出，然后再用温水洗胃。 多采用Y型管回流洗胃。患儿取侧卧头低位，先抽出胃内容物，再向胃管内注入洗胃液，每次灌入量不超过同年龄组胃容量的1/2，反复灌洗，直至流出液清澈无味。 在洗胃中或洗胃后给活性炭以吸附毒物，防止毒物吸收；或给牛奶、豆浆、蛋清对胃黏膜有保护作用，且能分别与不同毒物发生沉淀从而延缓其吸收。 3)导泻 于催吐或洗胃后，口服或灌人泻剂，使进入肠道的毒物尽快排除。常用25%硫酸镁每次0.5ml/kg。若患儿已出现严重腹泻，则不必再用泻剂。 4)洗肠 中毒较久(4h以上)，毒物滞留于肠道内，或用泻剂2 h后未排便，可用0.9%温盐水或1%肥皂水灌肠，至洗出液变清为止。 (2)皮肤接触中毒 立即脱去污染的衣物，用清水反复冲洗污染的皮肤、指甲、毛发等。皮肤、黏膜糜烂或溃疡者，清洗后敷用消炎药预防感染。 (3)吸入中毒 立即将患儿撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。 2.3 促进已吸收毒物的排泄 (1)鼓励患儿多饮水，静脉滴注葡萄糖，可稀释血中毒物的浓度，必要时可用利尿剂加速毒物排泄。 (2)危重急性中毒伴有肾功能不全者，可用透析疗法，加速毒物排出。 2.4 使用特效解毒剂 一旦毒物明确，应立即用特效解毒剂。如亚硝酸盐中毒可用亚甲蓝(美蓝)，使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白；有机磷中毒应用阿托品、解磷定或氯磷定。应用解毒剂后应