小儿支原体肺炎的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿支原体肺炎的诊治体会 许丽（江苏省泰州市高港人民医院儿科 江苏泰州 225321） 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0170-02 【摘要】小儿支原体肺炎以呼吸道症状为主，但肺外症状不断增加，早期诊断可结合临床表现、腹胸部X线特点，确诊依赖于肺炎支原体Ig-M抗体检查结果，治疗应选用大环内酯类药物，对肺外并发症给予相应的治疗，方可取得满意的疗效。 【关键词】支原体 肺炎 大环内酯类药物 肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原之一，其临床表现的多样性和不典型性已引起社会的广泛关注。现将2009年8月～2010年8月我院收治的68例确诊为肺炎支原体肺炎病例的临床特点进行总结、分析，现将结果报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 68例均为住院病例，其中男38例，女30例，男女比1.26∶1，发病年龄＜3岁者8例，3-6岁22例，6-9岁28例，＞9岁10例，最小年龄8个月。病程＜2周24例，2～3周40例，3～5周4例。 1.2临床表现 肺炎支原体感染患儿突出表现为发热和剧烈咳嗽，几乎所有病例均有不同程度的发热，具体热型不规则，发热时间最短3天，最长2周，其中多数患儿均表现为频繁剧烈的咳嗽（40例），部分为中度咳嗽（19例），少数为轻度咳嗽（9例），合并胸痛3例，合并吼喘10例，合并肺不张1例。肺部体征：入院时两肺可闻及固定湿性罗音20例，可闻及哮鸣音9例，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音31例，患侧呼吸音减低8例。 1.3肺外表现 （1）累及消化系统12例，表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻8例，表现为转氨酶升高6例；（2）累及心血管系统8例，表现为心肌酶谱升高；（3）累及泌尿系统5例，表现为镜下血尿，蛋白尿；（4）累及神经系统2例，表现为头痛，呕吐，嗜睡，脑电图异常；（5）累及皮肤粘膜3例，表现为多形性红色斑丘疹。 1.4实验室检查 （1）肺炎支原体特异性抗体IgM测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测，血MP-IgM抗体ge;1∶80为阳性，68例患儿均为阳性；（2）肺炎支原体咽拭子测定阳性12例；（3）40例患儿血常规白细胞le;10times;109/L???28例患儿血常规白细胞＞10times;109/L；（4）血沉正常38例，增高30例，以轻中度增高为主；（5）C反应蛋白正常43例，增高25例，轻中度增高19例，明显增高6例；（6）X线胸片示68例肺部均有病变，其中小片状阴影45例，大片状阴影12例，肺门影增浓8例，胸腔积液3例。 1.5诊断 诊断标准依据《诸福堂实用儿科学》第7版MP肺炎诊断标准[1]：（1）持续高热伴频繁剧烈的咳嗽。（2）白细胞计数正常或下降，血沉正常或增快，C反应蛋白正常或增高。（3）X线胸片表现显著，可见片状阴影。（4）曾用青霉素或头孢菌素治疗无效，改用或病初就用大环内酯类抗生素疗效满意。（5）肺炎支原体IgM抗体检测呈阳性。（6）肺炎支原体咽拭子检测部分阳性。 1.6治疗 所有病例明确诊断后均给予大环内酯类抗生素治疗。其中38例患儿予以阿奇霉素10mg/(kgmiddot;d)于5%葡萄糖溶液中静滴，每日1次，静脉治疗两疗程，一疗程为5天，间隔3天；27例患儿予以红霉素15～30mg/(kgmiddot;d)溶于5%葡萄糖溶液中，每日1次，疗程为10～14d；3例患儿予以克拉毒素15mg/(kgmiddot;d)，分两次口服。在静脉使用大环内酯类抗生素前20分钟口服思密达，可大大减少胃肠道的副反应。对合并细菌感染的患儿加用头孢菌素类抗生素治疗，并根据不同肺外并发症予以保肝、营养心肌等治疗，对于反复高热，症状较重者早期给予激素治疗，对于痰液粘稠者予以超声雾化化痰治疗，合并哮喘者予以平喘治疗，有3例患儿由于反复发热，咳嗽，病情迁延不愈，静脉应用丙种球蛋白，连用3天，症状明显缓解。 2 讨论 目前，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病。MP肺炎感染患儿临床表现轻重不一，大多以咳嗽伴发热为主要表现，咳嗽常较重，刺激性、痉挛性咳嗽，肺部体征不明显，胸部X线片改变明显，检测MP-IgM抗体为临床特异性诊断手段，是机体受到MP感染后最早出现的特异性抗体，该抗体阳性可确诊为MP感染。支原体感染可导致多系统、多器官损害，且近几年有关肺外并发症的报道增多。肺外表现的机制，目前认为免疫因素起主要作用，当MP感染后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应肺外系统受累的表现[2]，因此，