细菌培养出现脑膜炎双球菌之老年人慢性鼻及鼻窦炎.PDF

〔病例報告〕 台灣老誌 鼻及鼻竇炎 (rhinosinusitis) 第 5 卷第 3 期 細菌培養出現腦膜炎雙球菌之 老年人慢性鼻及鼻竇炎 陳建志1,2,3 陳登郎4 摘 要 成人慢性鼻及鼻竇炎以Staphylococcus屬、Streptococcus屬及Klebsiella 屬感 染為多。腦膜炎雙球菌是一種格蘭氏陰性嗜氧菌，其感染會造成很多嚴重的臨 床症狀，若出現在慢性鼻及鼻竇炎的細菌培養結果實屬罕見。一68歲女性，因 右側鼻塞及膿鼻涕半年而求診，診斷為右側慢性鼻及鼻 竇炎合併過敏性鼻炎， 先給予抗組織胺及鼻用類固醇治療。前兩次細菌培養( 間隔1週)均顯示金黃色 葡萄球菌及腦膜炎雙球菌，腦膜炎雙球菌呈現多重抗藥性，僅對ceftriaxone 呈 現敏感性，仍繼續保守治療，並未給予任何抗生素。第3次細菌培養僅顯示金 黃色葡萄球菌，始給予2週之敏感抗生素trimethoprim/sulfamethoxazol 治療。本 個案共經過3個月的保守治療及追蹤，慢性鼻及鼻竇炎已經緩解。可見，老年 人慢性鼻及鼻竇炎之細菌培養結果會出現腦膜炎雙球菌，應為該菌種之合併感 染，本個案之病症與其他成人慢性鼻及鼻竇炎相當類似，建議先藥物保守治 療，並配合局部治療。有關老年人鼻及鼻竇炎的研究論文目前仍缺，期待未來 能有更多的研究，探討其細菌培養及治療方式是否與一般成年鼻及鼻竇炎有所 不同。 （ 台灣老年醫學暨老年學雜誌 2010 ；5(3) ：228-233 ） 關鍵詞：鼻及鼻竇炎、鼻竇X 光、腦膜炎鏈球菌、細菌培養、局部治療 1 2 3 行政院衛生署桃園醫院耳鼻喉科、 天主教輔仁大學醫學院醫學系、 台北醫學大學-雙和醫院影像醫學部、 4 吉豐耳鼻喉科診所 通訊作者：陳登郎 通訊處：81162 高雄市楠梓區建楠路 143 號（吉豐耳鼻喉科診所） 電話：(886) 7-3515056 傳真：(886) 7-3522209 E-mail: jiannjy@.tw 228 Vol.5 No.3 陳建志 等 Taiwan Geriatr Gerontol 一、前言 飲用咖啡或濃茶的習慣。因右側鼻塞及 膿鼻涕半年求診於本科，理學檢查發現 鼻及鼻竇炎(rhinosinusitis) 是耳鼻 右側鼻腔黏膜呈現蒼白色腫脹，右側中 喉科常見的疾病，其定義為引起鼻腔及 鼻道具有明顯的膿鼻涕( 圖1A) ，鼻竇X 鼻竇黏膜發炎反應的疾病[1,2] 。根據陳 光亦顯示右側上頜竇透光度較差，應有 等[3]之研究，141名慢性鼻及鼻竇炎患 右側上頜竇炎(圖1B)合併過敏性鼻炎， 者接受鼻腔膿液培養後，49.6%(n=70) 遂採集右側中鼻道之膿鼻涕進行細菌培 可培養出僅1種優勢菌種，4.3%(n=6)可 養，並處方抗組織胺mequitazine (Mekin 培養出2種優勢菌種，0.7%(n=1)可培養 7.5mg) 及類固醇鼻噴劑beclomethasone 出3種優勢菌種。在成年患者(18歲以上) dipropionate (Beclomet Nasal Aqua) 。 中，以Staphylococcus 屬、Streptococcus 1小時內把拭子傳