巨大型扁平湿疣1例.docVIP

精品论文 参考文献 巨大型扁平湿疣1例 刘英 叶来琼 谭福跃 刘寒波（云南省文山州皮肤病防治所 663000） 【中图分类号】R711.72 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0176-02 临床资料：患者女、19岁、未婚、外出务工人员。“外阴、腹股沟、大腿多发性斑块状扁平增生伴轻微痒痛50天”入院。50天前不明原因大阴唇出现蚕豆至钱币状的斑块样扁平增生物，稍有痒感，皮疹迅速增大并增厚，扩散成大片状，发展至小阴唇、腹股沟、大腿近端。搔抓后表面渗液，自觉轻微痒痛。否认外阴溃疡发生史，反复追问患者，承认与男友有性生活，男友不洁性行为史不详。 体格检查：全身浅表淋巴结未触及，系统检查无异常。专科情况：头部未见脱发。小阴唇上密集淡白色绿豆大扁平样丘疹。大阴唇、腹股沟、大腿近端内侧见多发蚕豆至鸭蛋大斑块样扁平增生物，部分融合成片，左右直径分别为13times;9cm、12times;7cm。皮损边界清楚，基底宽而无蒂，质稍硬，表面呈灰白色，有渗液，无破损、糜烂及触压痛，掌跖部未见皮疹。 图1：疗前：小阴唇上密集淡白色绿豆大扁平样丘疹。大阴唇、腹股沟、大腿近端内侧见多发蚕豆至鸭蛋大斑块样扁平增生物。 图2：第一疗程结束：增生物大部分消退、变平。 辅助检查：血细胞分析正常，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（+），滴度 1:32；梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA)(+),滴度 1:640，HIV阴性。腹股沟皮损真菌镜检未见假菌丝及孢子。病理检查：表皮轻度角化不全，毛囊角栓，表皮棘层增厚，表皮突不规则增生，中性粒细胞移入表皮。真皮层血管管壁增厚，内皮细胞肿胀、数量增多。真皮乳头层及浅层血管周围较致密的淋巴细胞、浆细胞浸润。 图3：表皮轻度角化不全，毛囊角栓，棘层增厚，嗜中性粒细胞移入表皮。真皮乳头层及浅层血管周围混合性炎性细胞浸润(HEx100) 图4：真皮层血管管壁增厚，内皮细胞肿胀、数目增多。血管周围浆细胞、淋巴细胞、组织细胞等浸润(HEx400) 诊断：扁平湿疣 治疗：苄星青霉素240万U肌肉注射，左右臀部各120万U，每周一次，连续3周???1:5000高锰酸钾液坐浴, 一日一次，7天后皮损大部分消退，14天后皮损完全消退，现疗后随访中。 讨论：梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病，主要通过性接触传播，其次为母婴传播及血液等传播[1] 。按病程分为早期梅毒及晚期梅毒。早期梅毒包括一、二期梅毒，一期梅毒常表现为生殖器溃疡及腹股沟淋巴结肿大，不经治疗可自行消退，随后可经血行播散导致二期梅毒。二期梅毒的皮肤粘膜损害以其具有很强的模仿性而著称，其皮损表现个体差异很大，可与多种皮肤病与性病相似，一般将其分为五类：1、皮疹；2、扁平湿疣；3、梅毒性秃发；4、粘膜损害；5、其他，如梅毒性白斑等 [2]。约10%的二期梅毒患者表现为扁平湿疣，女性较男性多见，皮损有一定的特异性：好发于皱褶部位，如外阴及肛周，典型皮损表现为丘疹及浸润性斑块，表面湿润，基底宽而无蒂，可有痒痛感。本例患者结合其临床表现、梅毒血清和组织病理有特征性改变，符合扁平湿疣的诊断。如此巨大的扁平湿疣较为罕见，患者皮损巨大，增长较快，否认有外阴溃疡发生史，首诊时否认性生活史，易误诊。因本病表现为生殖器丘疹及斑块，在临床上需与发生于外生殖器及肛周的增生性损害尖锐湿疣、外阴湿疹、鲍温样丘疹病相鉴别。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒所致的皮肤、粘膜良性增生性性病，与扁平湿疣的主要鉴别点：①皮损特征：表面凹凸不平，根部多有蒂，常呈乳头状、菜花状及鸡冠状；②皮损处可查及HPV-DNA，醋白试验阳性；③皮损进展快，迅速增大；④实验室检测：血TPPA、RPR阴性。外阴湿疹是多种内外因素引起的具有渗出倾向的皮肤炎症性疾病，与扁平湿疣的主要鉴别点：①常与接触或摄入致敏物有关；②皮损特征：多形性，如红斑、丘疹、苔藓样变、糜烂、渗液；③剧烈瘙痒；④反复发作；⑤实验室检测：血TPPA、RPR阴性。鲍温样丘疹病是一种与病毒感染有关的皮肤病，与扁平湿疣的主要鉴别点：①发病人群：可发生于正常夫妻的某一方；②皮损特征：扁平丘疹表面光亮呈天鹅绒外观；③实验室检测：血TPPA、RPR阴性；④病理检查：皮内原位癌。扁平湿疣临床表现极其复杂，进入三期梅毒，可导致心血管系统、神经系统及眼等内脏的损害，应尽早正确诊治。通过本文，提示临床医生更应该警惕部分患者的不典型甚至特殊皮疹表现，以免漏诊和误诊，贻误治疗。 参 考 文 献 [1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].1版.南京：江苏科学技术出版社,20