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精品论文 参考文献 巨大肾上腺髓脂肪瘤1例 （遂宁市中心医院泌尿外科 四川遂宁 629000） 　　【关键词】肾上腺肿瘤；髓脂肪瘤；剖腹探查术 　　【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0081-02 　　1.病例报告 　　患者女性，65岁，因“发现左侧腹膜后占位7天”入院；患者入院前7天因右上腹部疼痛不适就诊，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无腰痛、腰胀，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿等症状。未予以进一步诊治。患者既往无外伤、手术史，无药物过敏史，无结核、乙肝等病史。入院查体：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，BP133/73mmHg，神清，心肺（-）；腹软，左侧腹部可触及质韧包块，表面光滑，无压痛、边界尚清，无波动感；腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音可，双下肢无水肿。专科查体：双侧肾区未扪及包块，双肾未扪及，双???区无叩痛，双侧输尿管行径区域无压痛，膀胱无压痛，叩诊呈鼓音，外生殖器无异常。入院后行泌尿系CT检查示：左侧肝肾间隙内可见范围约15.6cmtimes;14.6cmtimes;11.4cm的混杂密度肿块影，其内密度不均，见脂肪密度及钙化影，其内见多发分隔影，增强扫描无明显强化，周围正常组织受压移位；CTU：双侧肾盂、肾盏、输尿管、膀胱显影良好，未见明显异常（见图1）。完善相关检查，行剖腹探查术，术中见：左侧后腹腔可见大小约15cmtimes;14cm肿瘤，表面无怒张血管，无波动感，有完整包膜；与周围组织边界尚清；与周围组织轻度粘连，仔细分离粘连，结扎周围血管，完整切除肿物。术后予以留置胃管、持续胃肠减压，预防感染、抑酸、止血、营养支持、补液及对症治疗。术后病理结果示：(腹膜后)髓脂肪瘤，考虑来自肾上腺。术后患者恢复可，术后半年复查未见肿瘤复发。 　　 　　图1 　　2.讨论 　　肾上腺髓脂肪瘤约占肾上腺肿瘤5.8%．其发病率为0.03%～0.2%[1]。成年患者多见，男女发病率为1.3:1[2]。肿瘤多为单发，双侧少见，合并肾上腺外髓性脂肪瘤者罕见，常发生于后腹腔、胸腔及盆腔[3]。 　　肾上腺髓脂肪瘤是肾上腺良性肿瘤中的一种，它是由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织以不同比例组成[4]。其病因和发病机制尚不清楚，与感染、坏死、应激等因素所诱发的肾上腺皮质化生可能有关系[5,6]。患者通常无特异临床症状，多为体检或检查其他疾病时偶然发现。当肿瘤增大压迫邻近组织器官或发生出血时可导致腰部酸胀、疼痛等不适，瘤体破裂大出血时可引起失血性休克。约90%肾上腺髓脂肪瘤可通过彩超、CT及MRI等影像学检查诊断。彩超检查常表现为肾上腺区域的强回声实性团块，包膜完整．边界清除；骨髓组织比例增高，回声降低，且不均匀[7]。CT检查表现为肾上腺区边界清楚的实性肿块，以脂肪密度为主，CT值多为-50Hu．部分病灶见混杂密度，肿瘤内多有条索状分隔或钙化，增强扫描后肿瘤无强化或轻度强化[8]。MRI检查显示肾上腺区T1加权像脂肪样高信号强度，T2加权像为中高信号强度[9]。若肿瘤成分中脂肪组织较少，而骨髓成分较多，易误诊为肾上腺其他疾病，如：后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤或肾血管平滑肌脂肪瘤。由于该病为良性肿瘤，一般认为肿瘤直径＜4cm且无临床症状时可暂不行手术治疗，定期随访；而对于有明显临床症状或有内分泌异常或直径＞4cm的肿瘤应行手术切除治疗[10]。 　　【参考文献】 　　[1] Sharma MC, Kashyap S,Sharma R,Chumber S,Sood R, Chahal R.Symptomatic adrenal myelolipoma. Clinicopathological analysis of 7 cases and brief review of literature. Urol Int. 1997;59(2):119-124. 　　[2] Thompson LDR.In:Thompson LDR, ed. Endocrine Pathology. In: Goldblum JR, series ed. Foundations in Diagnostic Pathology. Vol 5. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier, 2006:205-238. 　　[3] Patel VG, Babalola OA, Fortson JK, Weaver WL.Adrenal myelolipoma: report of a case and review of literature. Am Surg. 2006;72(7)