巩膜切除、巩膜开窗术联合青光眼滤过手术治疗真性小眼球继发青光眼的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 巩膜切除、巩膜开窗术联合青光眼滤过手术治疗真性小眼球继发青光眼的临床观察 王天立 殷俊秀 莫春红 于永丽 七台河市人民医院眼科 154600 真性小眼球是一种少见的先天性疾病指眼球体积明显小于正常 但不伴其它眼部畸形的状态，系胎儿发育过程中眼球在胚胎裂关闭后 停止发育所致，常为双侧性，可散发性或常染色体显性或隐性遗传。 患者中年后可因前房进行性变浅伴房角狭窄或关闭而继发青光眼，部 分患者可伴葡萄膜渗漏及非孔源性视网膜脱离而导致严重视力损害。 现将我院2004-03/2006-05收治的真小眼球继发闭角型青光眼及脉络 膜渗漏的患者7 例经采用三联或四联的治疗效果告如下。 1 对象和方法 1.1 对象7 例被确诊为真性小眼球继发青光眼的患者，其中2 例 为滤过手术后发生脉络膜渗漏患者，男5 例，女2 例，年龄35～64 岁，均为双眼患病，有??度远视家族史。眼部检查：矫正视力：光感 者3 例，0.1 者2 眼，0.1～0.3 者2 眼，0.3 者3 眼；眼压：38～65Hg。 眼轴15.22～19.27mm；晶状体厚度：3.3～6.78mm；屈光度数：+8.0～ 36D；角膜直径：4.2～11.3mm；前房深度1/2～1/4CT 部分关闭，完 全关闭，眼底：C/D0.5～0.9，所有患者均有慢性闭角型青光眼，临床 表现4 眼表现为急性发作，眼红胀痛，视力急剧下降，瞳孔固定性散 大，周边前房浅，2 例患者因高眼压在当地诊断为闭角型青光眼行常 规滤过性手术，术后前房形成延缓，12d 后再次发生高眼压，药物不 能缓解，UBM示睫状体上腔渗漏。 1.2 方法入院后口服乙酰唑胺0.25g 口服3 次/d，10g/L 匹罗卡品 眼液3 次/d，噻吗心胺眼液滴眼，2 次/d，眼压均不能控制，因而决 定采用小梁切除术联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术，对于并 发脉络膜渗漏患者给予巩膜板层切除+深层部分巩膜切除+小梁切除+ 超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入术，三联手术方法：5g/L 爱尔 凯因滴眼液术前滴眼3 次，20g/L 利多卡因+7.5g/L 布比卡因按1：1 比例混合4mL球后注射，作穹窿部为基底的结膜瓣，充分烧灼止血， 做角膜缘为基底，厚1/2~1/3巩膜4mmtimes;3mm 矩形巩膜瓣，根据年龄 情况在巩膜瓣下放置0.4g/L 丝裂霉素棉片1～3min，平衡盐水60～ 100mL 充分冲洗干净后，作3 点角膜缘内1mm 前房穿刺，缓慢放出 部分房水使眼压逐渐下降，作10∶00 透明角膜隧道切口，连续环形 撕囊，超声乳化吸除晶状体核及皮质，根据术前眼部A/B 超检查，植 入直径6mm 人工晶状体，切除1mmtimes;2mm 大小小梁组织，虹膜根部 切除，恢复虹膜后，缝合巩膜瓣，连续缝合眼球筋膜和球结膜。 四联 手术;即先充分暴露赤道部巩膜后，各象限以赤道为中心切除5mmtimes; 7mm 的1/2 厚度的板层巩膜，再切除中心1mmtimes;2mm 大小深层巩膜， 切穿巩膜后见无色液体流出，这时测得巩膜厚度为2mm，接着做三 联手术。 2 结果 术后矫正视力光感2 例，0.1～0.3 者3 例，0.2～0.3 者6例，0.5 者2 例，＞0.7 者1 例；术后眼压10～20mmHg，伴有脉络膜渗漏者 术后1d 前房形成，术后1wk脉络膜脱离复位。 3 讨论 真性小眼球患者眼球前后径明显缩短，眼球横径及角膜直径较正 常小，眼球体积可只有正常眼球2/3 大小，而晶状体体积却正常，因 此晶状体眼球的比值偏高，眼前节显得非常拥挤，随着晶状体皮质的 增生，增加了瞳孔阻滞和闭角型青光眼的危险性，可导致前房进行性 变浅，房角变窄，引起无痛性眼压升高，导致视功能损害。该病常有 自发性脉络膜渗漏的强烈倾向，传统的药物及滤过手术常不能起效， 预后易导致脉络膜渗漏，恶性青光眼，驱逐性出血的可能。 在组织学上，Brockhrst 认为真性小眼球，巩膜胶原束排列紧密导 致涡静脉压升高，阻碍了涡静脉系统的引流，引起脉络膜液体的聚集， 而行巩膜切除术和涡静脉减压术可有效减少脉络膜渗漏及其他并发 症的发生，手术后脉络膜上腔液体很快自行吸收。 真性小眼球合并白内障和青光眼患者如不能用药物控制眼压切 勿脉络膜渗漏，可行青光眼白内障联合手术，白内障超声乳化+人工 晶状体联合小梁切除术能改善视力和控制眼压，真性小眼球并发葡萄 膜渗漏时，采用四联手术从根本上消除了葡萄膜渗漏的基础，是治疗 该病的理想方法。 参考文献 1 赵颖，崔龙江