巨细胞病毒肺炎疾病的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 巨细胞病毒肺炎疾病的诊断与鉴别 白莉萍 (大兴安岭呼中区北秀社区卫生服务中心 165036) 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0155-01 【摘要】 目的 讨论巨细胞病毒肺炎的诊断与鉴别。方法　根据患者临床表现结合辅助检查结果进行诊断并鉴别。结论　诊断巨细胞病毒肺炎需进行肺泡灌洗或肺活检，用以进行病毒分离或病理学检查。病理检查时使用特殊的单克隆抗体，采用免疫荧光法检测组织中的病毒抗原。 【关键词】 巨细胞病毒肺炎 诊断 巨细胞病毒感染可引起多种临床表现，分原发性感染和继发性感染。巨细胞病毒的人群感染率极高，健康人群巨细胞病毒抗体阳性率为80％～100％。正常健康人多为潜伏性感染，或引起单核细胞增多症样表现。在免疫缺陷患者，如新生儿、器官移植和免疫缺陷患者，巨细胞病毒可引起严重感染，累及多种器官，如肺炎、肝炎、胃肠炎、视网膜炎、脑炎、血液系统损害及生殖腺受累等表现，可危及生命。下面将巨细胞病毒肺炎疾病的诊断与鉴别分析汇报如下。 1 病原学和流行病学 巨细胞病毒属疱疹病毒科，是有包膜的DNA病毒。其DNA为线性状双股，约编码33种结构蛋白，多数结构蛋白的功能还不清楚。 患者和隐性感染者的唾液、尿液、精液、阴道分泌物、乳汁中均亨有病毒，是该病毒的传染源。本病的传播途径有经母婴垂直传播、密切接触感染、输血和器官移植感染。 2 生理病理 该病特征性的病理改变为受感染细胞体积增大3～4倍，胞质内出现嗜碱性包含体，核内出现嗜酸性包含体，酷似猫头鹰眼。这种细胞可见于多种器官，如肺、肾、肝、胃肠道等，以及各种体液中。巨细胞病毒肺炎有2种病理改变，一种为粟粒样病变，表现为多发性灶性坏死、肺泡出血、纤维蛋白沉积和中性粒细胞浸润；另一种为弥漫性肺间质病变，表现为肺泡细胞增生、间质水肿、淋巴细胞浸润，病变组织器官中含有大量的特征性巨细胞。 3 临床表现 免疫功能正常患者的巨细胞病毒肺炎为自限性，病程约4周，表现为持续性发热，伴随肝酶升高。多数患者有上呼吸道症状，可无咳嗽、咳痰。胸部X线检查显示双肺斑片状阴影或肺间质病变，以双下肺为主，胸腔积液和肺实变很罕见。 免疫功能缺陷患者巨细胞病毒肺炎的发生率高，病死率高。骨髓移植患者巨细胞病毒肺炎主要发生在移植后1～3个月，发生率为15％；其中80％表现为肺间质病变的患者，经活检证实患有巨细胞病毒肺炎，患者的病死率为85%。发生巨细胞病毒肺炎的主要危险因素包括年龄、急性移植物抗宿主病和同种异基因移植。 巨细胞病毒肺炎临床表现为持续性发热、干咳和呼吸困难。严重低氧血症提示病情危重。胸部X线表现为双肺弥漫性浸润，主要位于中下肺野。病理表现为粟粒样病变的患者临床表现为突然出现呼吸急促、严重呼吸窘迫、低氧血症，常在3日内即需进行机械通气支持或死亡；病理表现为间质性病变的患者起病隐匿，表现为缓慢进展的低氧血症，最初为灶性肺部浸润，数天或数周内向两肺播撒，X线异常多先于临床症状出现。 4 诊断与鉴别诊断 巨细胞病毒肺炎的诊断很难，因为这些患者常合并其他感染，包括细菌、分枝杆菌、其他病毒、真菌和卡氏肺孢子菌等；此外，非感染因素也很常见，包括肺部恶性肿瘤、出血和免疫抑制剂、放疗、机械通气的不良反应等。 诊断巨细胞病毒肺炎需进行肺泡灌洗或肺活检，用以进行病毒分离或病理学检查。病理检查时使用特殊的单克隆抗体，采用免疫荧光法检测组织中的病毒抗原。该方法快速，且敏感性高。巨细胞病毒易在人成纤维细胞中生长，但需1～4周才能产生巨形变。标本接种后16～72小时用单克隆抗体检测病毒抗原，可较早确定培养细胞中病毒的存在。免疫缺陷患者可长期携带病毒，并可以分离出病毒，因此从呼吸道分泌物、尿液或血液中分离出病毒，并不一定代表巨细胞病毒是肺炎的病原体。 在外周血白细胞内检测出巨细胞病毒(CMV)抗原是CMV活动性感染的重要标志。内层基质磷蛋白(PP)65是病毒表达最丰富的晚期抗原，用免疫荧光或免疫酶标的方法在周围血白细胞内检测出CMV-PP65，提示存在CMV活动性感染。抗原血症较临床表现及抗体反应出现早，可用于CMV高危患者的检测，且具有简单易行、省时、可量化的优点。 血清学诊断有赖于抗体效价升高或从阴性转阳性，因此需双份血清进行检测。lgG抗体阳性仅表示感染过巨细胞病毒，有助于急性感染的诊断。 5 讨论 病毒是引起呼吸道感染的常见病原体，通常是自限性病程，可以引起普通感冒、鼻窦炎、咽炎、喉炎