带状疱疹的临床诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹的临床诊断及治疗 张长春 (黑龙江省通河县人民医院 黑龙江通河 150900) 【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0121-02 【关键词】 带状疱疹 诊断 治疗 带状疱疹是由疱疹病毒组中水痘一带状疱疹病毒引起。本病特点是起病急，沿某一周围神经呈带状分布的群集的小水疱，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。 祖国医学称为“缠腰火丹”、“串腰龙”、俗称“蜘蛛疮”。 1 临床资料 1.1病因 由水痘一带状疱疹病毒引起。其形态为长方形，体积在210-250nm之间，有亲神经及皮肤的特性。对本病毒无免疫力的人群被本病毒感染后，经呼吸道黏膜进入体内，经过血行传播，在临床上表现为水痘或呈隐性感染。而出现水痘的大多数为儿童。由于该病毒有亲神经性，所以可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。以后在某些诱因的刺激下如感冒发烧或某些系统疾病(红斑狼疮)、传染病(传染性肝炎、疟疾、肺结核)、恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤)、神经系统疾病(流行性脑炎、结核性脑炎、癫癎)、长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、放射治疗、器官移植及外伤等，均可诱发本病。使潜伏的病毒再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时再活动的病毒沿周围神经纤维通路到达皮肤，引起该神经区的带状疱疹，愈后可获终生免疫。 1.2临床表现 本病多发于春秋季节，成人多见。发病前常先有轻度发热、疲倦无力、全身不适、食欲不振等，在将要发疹部位往往先有神经痛或皮肤感觉过敏等前驱症状，但亦有无前驱症状，即发疹者。一般经1-4天后在发疹部位皮肤上发生不规则的红斑，继而其上出现群集的粟粒至绿豆大小红丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清。皮损常是沿某一周围神经呈带状分布，往往先形放一个小疱群，然后再分批出现。各簇水疱群之间的皮肤正常，伴有局部淋巴结肿大。数日后水疱吸收、干涸、结痂，痂脱落后局部可留有暂时性的红斑或色素沉着斑。全病程约为2-3周。严重损害可有血疱、糜烂、坏死、结疱等改变。 皮损常发生在身体的一侧，不超过正中线，但有时在中线的对侧，也有少数皮疹，可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧所致。一般以肋间神经及三叉神经第一支分布区最为常见。其次颈、胸、腰能神经支配部位。当发生于三叉神经眼支时，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜、眼球，严重者可发生全眼球炎，导致失明。亦可引起脑炎、脑膜炎。当三叉神经眼支的鼻分支受侵时，鼻尖部常见水疱。当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘢及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，当出现内耳功能障碍时，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。若膝状神经节受累，影响面神经运动和感觉纤维，产生面瘢、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsey-Hunt综合征。病毒累及脊髓前角运动神经元时，则可产生相应部位皮肤区域发生麻痹或肌无力，以眼、面部麻痹多见，一般持续几周至几个月，大部分皆可恢复。病毒由脊髓后根神经元侵及交感及副交感的内脏神经纤维，则引起胃肠道和泌尿道症状。当胸膜、腹膜受侵则可引起刺激，甚至积液等症状。若病毒直接从脊髓神经前、后根上行，侵犯中枢神经系统时，则可引起带状疱疹性脑膜脑炎，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑症状。 1.3实验室检查 部分泛发性带状疱疹有较明显全身反应者，白细胞总数在lt;5times;109/L，但分类中淋巴细胞、单核细胞增多。耳部带状疱疹有脑膜刺激症状者(Ramsay-Hunt综合征)，常有脑脊液的异常。荧光抗体染色法可检出细胞内水痘一带状疱疹病毒抗原，电镜下可见水痘一带状疱疹病毒颗粒。 1.4组织病理 表皮网状变性，呈多房性水疱，在水疱的边缘可见多核巨细胞。在疱腔内可见气球样细胞，核内可见嗜酸性包涵体。真皮乳头水肿、有轻重不等炎症细胞浸润。 1.5诊断和鉴别诊断 根据皮疹单侧分布、带状排列、集簇性小水疱伴明显的神经痛等临床表现易于诊断。对无疹型的带状疱疹有时需与肋间神经痛、心绞痛、急性阑尾炎等鉴别。 2 治疗 原则上是抗病毒、消炎、止痛、缩短病程及预防继发感染。 2.1全身治疗 (1)止痛 给予镇痛药如颅痛定、吲哚美辛、卡马西平、布洛芬、强痛定。对后遗神经痛可给阿米替林(睡前顿服12.5mg，每2-5日递增12.5mg，可达150mg)、三环抗抑郁药，如多虑平、丙咪嗪。其他药如酞胺咪嗪200mg,每日4