带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗股骨头缺血坏死的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗股骨头缺血坏死的临床疗效观察 郭跃生 李洪伟 高李 (河南省洛阳正骨医院 471002) 【摘要】 目的 探讨早期股骨头缺血坏死的治疗方法。方法 对2005年1月至2011年1月34例早期股骨头缺血坏死患者（ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期），应用带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗结果进行分析，其中男性20例（21髋），女性14例（15髋）；年龄20—63岁，平均36.8岁；ARCO Ⅰ期15髋，ARCO Ⅱ期21髋；Harris髋关节功能评分平均61.2分，术后随访1.8—8年，平均4.8年。结果 2例病情进展，行走疼痛，行关节置换；3例股骨头轻微塌陷，行走无疼痛，Harris髋关节功能评分提高至平均93.5分，有效率94.4％，成功率86.1％。 结论 应用带缝匠肌髂骨膜瓣植入是治疗早期股骨头缺血坏死的有效方法之一。 【关键词】 早期股骨头缺血坏死 缝匠肌髂骨膜瓣 随访研究 临床观察 股骨头缺血坏死是骨科常见病、多发病。近年来，由于滥用激素、过度饮酒、该病发病率增加；外伤股骨颈骨折病人术后5年内，有37.2％病人发生股骨头缺血坏死[1]。尽管全髋关节置换术已成为该病的一种确切治疗手段，但保留股骨头的治疗方法仍是研究热点[2]。作者对2005年1月至2011年1月34例（36髋）早期股骨头缺血坏死患者（ARCO[3]分期Ⅰ、Ⅱ期），应用带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗结果进行分析，总结报告如下。 1. 临床资料 本组股骨头缺血坏死患者34例,其中4例为双侧股骨头缺血坏死患者,严重的一侧进行手术,带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗早期股骨头缺血坏死，较轻的一侧未做手术，进行观测治疗。其中男性20例（21髋），女性14例（15髋）；年龄20—63岁，平均36.8岁；ARCO Ⅰ期15髋，ARCO Ⅱ期21髋；Harris髋关节功能评分平均61.2分，术后随访1.8—8年，平均4.8年。结果：2例病情进展，行走疼痛，行关节置换；3例股骨头轻微塌陷，行走无疼痛，Harris髋关节功能评分提高至平均93.5分，有效率94.4％，成功率86.1％。现总结报告如下。 2.治疗方法 髋前外侧（Smith—Petersen）切口，切口始于髂嵴中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，向远侧方偏外侧延伸，10—12cm，术中根据需要可适当上下延伸，防止损伤股外侧皮神经，注意保护缝匠肌在髂前上棘上的肌起，及髂前上棘上的骨膜，骨刀切下髂前上棘，同缝匠肌一起向下反转，在髋关节之下5cm，注意保护旋股外侧动脉升支。股骨头颈处开窗，根据患者术前髋关节CT、MRI决定股骨头坏死刮除范围，刮除后，取髂骨松质骨填塞部分腔隙，将切下带缝匠肌的髂前上棘骨瓣修整，侧面咬出出血面，植入刮除腔隙，打压植骨。防止缝匠肌扭曲，影响髂前上棘骨瓣血运。进行手术前或完成手术后，将同侧内收肌切断，防止损伤闭孔动脉及神经。术后有效抗生素应用3-5天，不用止血药物，应用低分子肝素钙（肝素钠）1-2周，10天左右拆线后，进行股四头肌和髋关节免负重功能锻炼。3-6个月左右，根据复查情况，进行髋关节部分负重功能锻炼。6-12个月根据复查情况，进行髋关节负重功能锻炼。 3.治疗结果 本组34例（36髋）患者通过门诊、家访、电话等形式进行随访，随访1.8—8年，平均4.8年。2例病情进展，行走疼痛，行关节置换；3例股骨头轻微塌陷，行走无疼痛，Harris髋关节功能评分提高至平均93.5分，有效率94.4％，成功率86.1％。4例患者为双侧股骨头缺血坏死，选择较重的一侧进行带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗，手术侧股骨头囊性变消失，逐渐钙化治愈；未手术侧股骨头其中3例加重，一例无明显变化。进行关节置换患者均为ARCO Ⅱ期股骨头缺血坏死，在股骨头MRI冠状面上连续两个层面坏死面积大于40％。 4. 讨论 股骨头缺血坏死虽然病因不同，但股骨头创伤性坏死和非创伤性坏死有非常相似的病理改变和修复过程。股骨头缺血坏死在坏死范围、坏死区厚度及增生区厚度等方面无统计学差异。坏死区和正常区之间有一层增生区存在，包绕坏死区，骨小梁间主要由纤维组织构成，可能由于这些纤维瘢痕组织带的长期保持阻挡了机体的修复反应，形成典型的股骨头坏死改变[4]。缝匠肌的上部（约20cm)主要有股深动脉和旋股外侧动脉的分支共给，下部（约20cm）主要由膝最上动脉的分支供给。缝匠肌有近、远侧两个优势血管蒂，可做成缝匠肌上、下转移瓣或游离移植用肌瓣与肌皮瓣[5]。带缝匠肌髂骨膜瓣植入治疗，刮除了阻挡机体修复反应的纤维瘢痕组织带，植入的带缝匠肌的髂骨骨膜瓣，是带有血运的活的植骨块；植入的新鲜髂骨松质