带蒂腹股沟皮瓣移植修复手外伤60 例护理.docVIP

精品论文 参考文献 带蒂腹股沟皮瓣移植修复手外伤60 例护理 李改改 梁晓燕 宋 楠河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 手外三科 471000 　　【摘 要】目的：探讨带蒂腹股沟皮瓣修复手外伤患者护理方法。方法：对60 例带蒂腹股沟皮瓣移植术患者术前进行心理护理、皮瓣护理，术后给予严密观察皮瓣血运、预防感染、保温护理等措施。结果：60 例患者皮瓣全部成活，修复后皮瓣外观满意，功能恢复良好。结论：对带蒂腹股沟皮瓣移植术患者给予精心护理是保证皮瓣成活的关键，有效的康复指导可促进手功能及早恢复。 　　【关键词】带蒂腹股沟皮瓣；手外伤；护理 　　日常生活中手外伤十分常见，常伴有肌肉神经肌腱损伤及皮肤缺损，如何提高手部损伤的治疗水平，最大限度地保留和恢复手功能，提高生活质量，成为救治手外伤的一个重要课题。 　　带蒂腹股沟皮瓣移植术是修复手部肌腱神经血管、骨骼外露的重要方法，它具有皮瓣血供可靠恒定、质地优良、手术操作简单且供区隐蔽不影响美观等特点，是手部皮肤缺损的理想修复方法[1]。2011 年9 月～2013 年5 月，我们对60 例手外伤患者进行带蒂腹股沟皮瓣修复治疗，经精心护理，患者术后皮瓣全部存活，术后随访，患者手形及运动、感觉功能恢复良好。现报告如下。 　　1 资料与方法1.1 临床资料 本组60 例，男46 例，女14 例；年龄18～62 岁，平均39 岁。创伤原因：电击伤18 例、机器绞伤18 例、重物砸伤14 例、爆炸伤10 例，其中18 例合并掌骨骨折、16例指腹缺损合并指骨骨折。 　　1.2 方法1.2.1 手术方法 以同侧腹股沟韧带中点下方2cm 股动脉搏动处作为皮瓣蒂部轴点，轴点至髂前上棘的连线并向后方延伸为皮瓣的轴心线，根据受区组织缺损的情况确定皮瓣的大小、形状及蒂部的长度。 　　1.2.2 护理方法 ①术前护理：a.心理护理：充分做好术前谈话和准备工作，讲解手术方案及术后并发症、手术风险及手术费用，需要家属积极配合，做好生活照料，让患者积极配合治疗。b.皮肤护理：供区皮肤用肥皂水清洗干净，去除污垢，认真备皮，防止皮肤刮破，术前禁止穿刺或注射。②术后护理：a.皮瓣观察：严密观察皮瓣的血运情况，既要与供皮区周围肤色相比较，又要与受区的肤色相似。若颜色苍白或青紫，则示血液循环供应不良；若颜色红润则表示皮瓣生长良好。皮温超过正常且诉疼痛加重，提示感染可能。移植皮瓣术后有水肿过程，3～4d 因皮瓣静脉回流的建立，迅速改善而消肿，早期行消肿治疗，可提高皮瓣成活率。 b.预防感染：早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，如有渗出或污染及时更换。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，定时空气消毒，及时更换被褥等。c.保温护理：皮瓣局部用60W 烤灯持续照射7～10d，烤距60～40 cm，局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成；保持局部温度 25～60℃，既可以观察血运，又能起保温作用。烤灯距皮瓣太近防烫伤，夏季间歇照射。 　　d.疼痛护理：疼痛可使机体释放 5-羟色胺，其具有强烈的血管收缩作用，及时处理可防止血管痉挛或血栓形成，术后应及时镇痛[2］。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。如皮肤及黏膜有无出血点、淤斑，伤口有无异常出血等。局部包扎固定，保护肢体，包扎不宜过紧，以防压迫，引起疼痛。e.饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高营养、高维生素类饮食，禁食辛辣刺激性食物及饮品，多食粗纤维、易消化食物，增强机体抵抗力，以利于组织修复。糖尿病患者需严格控制饮食，监测血糖，必要时应用降糖药物。同时加强基础护理，预防压疮、便秘等。f.术后体位：腹部皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败[3］。术后 1 周需绝对卧床休息，皮瓣处置于正确位置且不受压为宜。供区及受压肢体抬高20deg;～30deg;，以利于静脉和淋巴回流，减少肿胀。长时间保持正确的固定体位，因不良体位易导致皮瓣蒂部扭转、受压、折叠而影响皮瓣供血，为防止夜间患者熟睡后不自主的移动患指，术后常用绷带束缚患侧肢体。g.加强功能锻炼：在确保肢体固定良好的状况下，指导患者耸肩，健指及腕部的伸屈活动。带蒂皮瓣移植要在皮瓣成活后，皮瓣大小满足创面的需求方可行断蒂术，一般需3 周时间，断蒂后鼓励患者下地活动，练习肩关节旋转，抬高活动，肘关节屈伸，练习手指屈伸、对指等活动，并以循序渐进为原则，逐步加大力度，促进患指功能的康复。 　　2 结果本组1 例患者术后2d 蒂部颜色青紫，经积极治疗后痊愈。 　　皮瓣全部成活，修复后皮瓣外观满意，功能恢复良好。随访 6～12 个月，患者手形及运动、感觉功能恢复良好。 　　3 小结手外伤患者病情急，疼痛剧烈，患者及家属情绪激动。临床上采用带蒂腹股沟皮瓣移植修复，皮瓣移植术成功与否与护理人员的精心护理密切相关，良好的