常规运用纤支镜引导双腔支气管插管的研究.docVIP

精品论文 参考文献 常规运用纤支镜引导双腔支气管插管的研究 张书力　李进　祝德刚 丰新民( 通讯作者) （武汉市第一医院麻醉科　湖北武汉　430022） 【摘要】目的　探讨常规运用纤维支气管镜引导双腔支气管插管及对位相对于现行方法（先使用喉镜行双腔支气管插管后用纤支镜对位）的优点。方法　择期行胸腔镜手术患者40 例，随机分为A、B 两组，每组20 例。A 组直接运用纤支镜先引导双腔支气管插管并对位；B 组先运用喉镜插管，再使用纤支镜对位。观察两组的插管时间、一次性插管成功率、心率（H R）及收缩压（S B P）的变化、口腔咽喉部损伤情况及术后咽喉部不适感。结果　A、B 两组在插管时间上差异无统计学意义；A 组一次性插管成功率比B 组高，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)；插管后B 组在HR、SBP 的变化比A 组明显，差异有统计学意义(Plt;0.05)；B 组口腔咽喉部损伤例数比A 组多 (Plt;0.05)；B 组术后咽喉不适感患者比A 组多 (Plt;0.05)。结论　在双腔支气管插管过程中直接使用纤支镜引导插管及对位比先使用喉镜行双腔支气管插管之后用纤支镜对位方法具有损伤小、刺激轻等优势，对患者更有利，可在双腔支气管插管中常规运用。 【关键词】纤维支气管镜　喉镜　双腔支气管导管　气管插管 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0087-02 在可视化麻醉技术的发展进程中，纤维支气管镜的出现具有里程碑意义，其在双腔支气管导管对位方面被视为金标准。拥有纤支镜设备的麻醉科室在双腔支气管对位上基本上已经淘汰了听诊呼吸音对位法，取而代之的是普通喉镜插管、纤支镜对位方法[1,2]。本文旨在研究直接运用纤支镜引导双腔支气管插管及对位的优点，判断其是否可以取代现行方法，而成为常规方法。 一、资料与方法 1 一般资料 择期行胸腔镜手术患者40 例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前常规胸部X 线片检查排除气管、支气管解剖异常或肿瘤压迫变形等，插管困难程度分级（Mallampati 分级）Ⅰ～Ⅱ级，年龄18 ～ 65 岁, 随机分为实验组（A 组，n =20）和对照组（B 组，n =20）。实验组患者中男13 例，女7 例，年龄22 ～ 65 岁；对照组中男14 例，女6 例，年龄18 ～ 60 岁。 2 麻醉方法 患者入室开放静脉通道，监测心率、血压、氧饱和度、呼吸末CO2 及脑电双频指数（bispectral index, BIS），术前用药为戊乙奎醚0.5mg、托烷司琼2mg 静脉注射。快速补充平衡液200ml 后，依次静脉注射咪达唑伦0.04mg/kg、舒芬太尼0.5mu;g/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托醚脂0.3mg/kg，面罩给氧手控呼吸，待肌松完全、BIS 值降为45 ～ 65 之间时, 行双腔支气管插管术。 A 组进行双腔支气管插管时，将纤支镜插入双腔支气管导管长管中， 由一名麻醉医师配合托起下颌，另一名麻醉医师引导行气管插管，插管成功后退出纤支镜，将其插入双腔支气管导管短管中行支气管对位；B 组则先运用普通喉镜行双腔支气管插管，成功后使用纤支镜对位，同A 组。待对位良好，固定导管，侧卧后，两组均使用纤支镜再次确认对位良好后行手术。 麻醉维持以丙泊酚4 ～ 12mg/(kg.h)、瑞芬太尼0.018mg/(kg.h) 泵入，间隔40min 按0.04mg / k g 追加维库溴铵，调节麻醉深度以BI S 值维持在45 ～ 65 之间[6,7]，氧流量1L /mi n，双肺通气时潮气量8 ～ 10ml/kg，呼吸频率12 ～ 14 次/ 分，吸呼比为1：2，行单肺通气后设置潮气量6 ～ 8m l / kg，呼吸频率14 ～ 16 次/ 分，吸呼比为1：1.5。手术结束前半小时给予地佐辛0.1mg/kg 行超前镇痛，手术结束时停静脉药，待B I S 值恢复至80 以上，患者自主呼吸恢复，有呛咳反射，吸尽口腔分泌物后拔出导管，送术后苏醒室，待患者完全清醒后送回病房。 3　监测及数据采集 记录插管前、插管后患者的HR、SBP 数值， 插管时间（从开始插管到对位成功），一次性进入主气道成功率，口咽喉黏膜损伤情况（对位成功后常规口腔吸引以有无出血为判断标准）， 术后24h 随访有无咽痛、声嘶等不适感。 4　统计学处理 采用SPSS12.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数plusmn; 标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用成组t 检验，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 二、结果