干休所重症患者转运浅谈.docVIP

精品论文 参考文献 干休所重症患者转运浅谈 张鲁英 隋向梅 （解放军72433部队莱阳第一干休所 山东莱阳 265200） 　　【摘要】目的 重症患者的转运是远离体系医院干休所卫生所日常工作中经常要面对的事，科学规范的转运是做好高龄重症患者转运安全的前提。方法 采取完善急救机制，科学评估转运风险，掌握转运高风险范畴，做好转运中的准备。结果 安全转运高龄重症患者114例。结论 科学规范的转运过程可以减少或避免转运不良事件的发生。 　　【关键词】 重症 老年人 转运 　　【中图分类号】R197.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0262-01 　　重症患者的转运是远离体系医院干休所卫生所日常工作中经常要面对的事，而老年高危患者在转运途中易出现患者病情恶化，造成附加损害。我们在转运过程中通过全面评估患者的病情，科学设计转运流程，自2004年10月～2013年3月共安全转运重症患者114例。现将做法报道如下。 　　1、建立完善急救机制 　　目前干休所卫生所普遍建立了完善的急救机制，合理的急救措施，装备有心电、脉氧监测、呼吸供氧系统等，医护人员都经过正规的急救培训，能胜任院外第一时间的抢救工作，干休所与驻地急救机构、等级医院建立协作机制，开通急救“绿色通道”，使其能在第一时间得到上级医疗机构的技术支持。 由于远离体系医院干休所距离体系医院都在100公里以上，我们科学规划路程，对上送途中的医疗资源进行综合评估，将路程划分为4个责任区，每个区内选择1-2家具备急救能力的医疗机构，为途中备用急救点，上送途中突发严重不良事件，可就近进行及时的处理。 　　2、掌握转运高风险范畴 　　对患者病情的评估是最为重要的一环，只有区分出转运高风险患者与转运低风险的患者，才能最大限度地降低转运不良事件的发生率。对患者进行转运风险评价应遵循全面的原则，从循环系统、呼吸系统、神经系统到其他系统，仔细对各系统的指标进行评价，有以下情况的患者即属于转运高风险范畴： 　　2.1年龄＞80岁，合并心、脑、肾严重病变，糖尿病严重并发症。 　　2.2吸氧浓度＞0.6，呼气末正压＞10cmH20，平台压＞30cmH20，。大于两根胸引管，和/或需要持续做负压吸引。 　　2.3虽然进行了抗心律失常的治疗，但仍存在导致血流动力学不稳定的心律失常。颅内压不稳定，需要不断干预。 　　2.4需要快速补液，才能维持血压。正在复苏的活动性出血。 　　2.5需要持续肾替代。不稳定的颈椎骨折。 　　这些高危因素涉及患者多个系统，评价起来容易漏项，也可设计成表格逐一对照检查，对患者进行准确地转运评价，能够减少转运中不良事件的发生率。 　　3.转运中的准备工作 　　在决定患者可以转运后，我们还应该做好转运前、转运中和转运后的一系列工作，确保转运的成功率。首先在转运前我们要做到良好沟通，这点非常重要。包括医生与患者家属的沟通，要告知患者在转运途中可能出现的风险及预防措施。可由主任及高年资医师进行，要注意沟通技巧，即要实事求是又要客观反映病情，便于得到家属的理解和支持。转运时人员配备要合理，根据病情酌情安排医生一名、护士1-2名，转运人员要能掌握全面的急救知识，会使用急救器材，转运设备要齐全包括心电监护、血压监测、脉氧监测、供氧设备、急救呼吸机、简易呼吸器、血糖仪、吸痰设备、插管设备，急救药品要包括血管活性药物、抗心律失常药物、脱水药、激素、止血药、呼吸兴奋剂、镇静剂及足量的输液器、注射器及常用液体。在转运前为防止途中病情恶化，要先稳定血流动力学，缺氧的病人应该给予高浓度的氧储备再行转运，糖尿病的病人要定时监测血糖，符合转运条件的骨折病人要进行合理的固定处理后再行转运。转运前要与接收医院进行联系，告知患者病情及需要的专科治疗、行程及到达的时间。另外，急救车辆的车况要良好，驾驶员驾驶技术要过硬，对路线和路况要熟悉，途中通信联络要畅通，也是保证安全转运的重要因素。转运途中医生和护士对患者病情的观察与处理应该在病房的标准一样，保证患者得到及时有效的救治。当途中出现不良事件时，处理后应有详细记录并及时与随车家属沟通。 　　4.结论 　　患者转运是医学界一个比较特殊的话题，既在突发公共卫生事件中经常遇到，也是医疗卫生机构日常工作中要经常面对的医疗问题。特别是重症患者的转运，稍有不慎就可能发生意外，危及患者的生命安全。干休所的患者作为一个特殊的医疗群体，转运工作是要经常进行的。研究显示，在各种转运不良事件中，26.2%的重症患者出现生命体征不稳定，45.9%的不良事件中属于设备故障，25.8%的患者身上管路出现了阻