帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察 黄觉儒 周刚（成都市第三人民医院麻醉科 四川成都 610031） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0257-02 【摘要】目的 探讨帕瑞昔布钠（特耐）作为麻醉诱导和术毕镇痛用药的可行性。方法 选择全麻手术患者80例，ASA分级I-II级，随机分为特耐组和芬太尼组。特耐组术前30min给予特耐40mg，芬太尼组诱导时静注芬太尼0.2mg,其余麻醉用药一致，记录麻醉各阶段SBP,HR变化，术毕24h行VAS评分。结果 两组插管、切皮、拔管时的SBP,HR无差异（Pgt;0.05）,术毕24小时VAS评分，特耐组明显优于芬太尼组。两组副反应情况，特耐组低于芬太尼组。结论 麻醉前30min静注特耐40mg，能有效抑制全麻的应激反应，并有术后镇痛的作用。 【关键词】术前用药 帕瑞昔布钠 麻醉 芬太尼系列药作为镇痛剂的使用已成为麻醉的常规用药，但亦存在恶心、呕吐、皮肤搔痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应[1]。新进用于临床的帕瑞昔布钠（商品名：特耐），具有超强持久的镇痛效果，同时具备麻醉和镇痛的目的。我院于2011-03/2011-08，在全麻患者术前使用特耐，与常规诱导芬太尼作比较，现将观察结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 择期手术80例，其中男性37例，女性43例，年龄35-72岁，体重45-72kg，麻醉分级ASAI-II级，手术种类：腹腔镜胆囊切除术50例，鼻内窥镜术20例，甲状腺切除术10例，术程1～2h。随机分为芬太尼组和特耐组，每组40例。 1.2 给药方法 芬太尼组：麻醉诱导依次静注长托宁、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵，给氧去氮后行气管插管。麻醉维持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注肌松剂，吸入1%-2%七氟醚，术毕待患者出现自主呼吸，常规静注氟马西尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，意识恢复后拔管。特耐组：术前30min静注特耐40mg,其余麻醉给药，维持均与芬太尼组一致。 1.3 观察指标 记录气管插管，手术切皮，气管拔管后SBP,HR变化，次日行镇痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS），标准：0为无痛,10为剧痛。评价：VASlt;3为镇痛良好，3～4基本满意，gt;5镇痛差。同时询问患者不良反应发生情况。 1.4 统计分析 所有数据经统计学分析，Plt;0.05为有统计学差异。 2 结果 两组患者性别、年龄、体重组间差异无统计学意义。两组各操作阶段的SBP,HR比较，Pgt;0.05,见表1。次日VAS评分比较见表2。芬太尼组恶心、呕吐多见特耐组，后者头晕多见前者，见表3。 表1 两组各操作阶段的收缩压心率比较 P值gt;0.05 表2 两组次日VAS评分情况n（%） 表3 两组不良反应发生率比较 n(%) 3 讨论 特耐是一种新型选择性非甾体抗炎药，通过选择性COX-2活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2而达到镇痛、抗炎和解热的功效，对术后的内脏痛和躯体痛均有效[2]。一次给药，其镇痛作用长达6-12h，2h达到最大效能。麻醉前注射特耐，在切皮时或手术开始时完全起作用，特耐组中取替传统的芬太尼，可以避免芬太尼静注后引起的胸壁僵硬、咳嗽、呼吸抑制等反应[3]。 由于特耐的超前镇痛，对于一些术程不长的手术，在结束手术前，其镇痛作用已发挥最大的效能。可以有效抑制术后的伤害性刺激向中枢传入引发炎性反应。有些术毕患者严重躁动需用镇痛或镇静??，有呼吸抑制的顾虑，对于特耐长时效的确切的镇痛作用，患者术后可以不使用镇痛泵，减少费用，并可避免静脉镇痛泵所使用药物的副作用，包括嗜睡、恶心和呕吐等。麻醉安全性高。 特耐组于气管插管、切皮时未见明显的应激反应，SBP和HR稳定，与芬太尼组比较无统计学意义，说明特耐能达到芬太尼同样的作用，使麻醉诱导平稳。手术次日回访患者，特耐的副反应发生率与芬太尼组没有明显增加，见表3。特耐组头晕比例较高。VAS评分特耐与芬太尼比较，明显优于芬太尼，说明特耐镇痛效果良好，患者满意度高。 我们体会到，对于术程短，手术不大的患者使用特耐，使病人能很好地度过围手术期，而芬太尼没有术后镇痛的作用。 综上所述，全麻诱导前30min静注特耐40mg，能有效的抑制全麻时应激反应并可达到术后镇痛的目的，