帕瑞昔布钠用于小儿全麻苏醒期躁动的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 帕瑞昔布钠用于小儿全麻苏醒期躁动的临床观察 亢忠杰 蔡高杰 　　（新疆喀什地区第二人民医院麻醉科 844000） 　　【摘要】 目的 观察帕瑞昔布钠用于不同年龄小儿七氟醚全麻后苏醒期躁动的效果及安全性。 方法 选择七氟醚全麻术后患儿80例，根据年龄分为Ⅰ组（3-5岁）和Ⅱ组（6-12岁），每个年龄段组再随机分为2组：帕瑞希普钠组（MⅠ组、MⅡ组，n=20）和对照组（CⅠ组、CⅡ组，n=20）。气管插管后M组静脉注帕瑞昔布钠1mg/kg，C组静脉注等容积生理盐水。观察给药前5min（T0）、给药5min（T1）、给药后5min（T2），15min（T3），30min（T4）,60min(T5)及拔管前停七氟醚时（T6）血流动力学、最低肺泡有效浓度（MAC）和呼出七氟醚浓度变化，记录麻醉复苏室（PACU）躁动发生率和躁动程度、苏醒延迟时间、PACU停留时间、术后2h及4h Ramsay镇静评分，记录术后呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果 与C组相比，M组T1时点SBP变化有统计学差异（Plt;0.05），术后躁动发生率显著下降（Plt;0.05）；各时点MAC和呼出七氟醚浓度差异有统计学意义（Plt;0.05）；术后2h Ramsay镇静评分增加（Plt;0.01）；术后发生嗜睡明显较多（Plt;0.05）。与C组相比，M组苏醒时间延长（Plt;0.05），PACU停留时间显著延长（Plt;0.01）。结论：帕瑞昔布钠（1mg/kg）能安全、有效地治疗小儿全麻苏醒期躁动，同时能减少术中麻醉药用量。 　　【关键词】帕瑞昔布钠 小儿 全麻 苏星期躁动 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0059-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年12月收住于我院，择期行肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术、输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石术、膀胱结石经尿道碎石术等80例，ASAⅠ、Ⅱ级，年龄3-12岁，体重11—51.6kg，根据年龄分为Ⅰ组（3-5岁）和Ⅱ组（6-12岁），每个年龄段组再随机分为帕瑞昔布钠组（MⅠ组、MⅡ组，m=20）和对照组（CⅠ组、CⅡ组，n=20）。所有患儿均无心肺疾患、无上呼吸道感染与咳嗽、无麻醉手术史。本研究得到医院伦理委员会同意和患儿监护人书面同意。 　　1.2 麻醉方法 所有患儿按年龄要求术前常规禁食禁饮3-8h，均未用术前药.进入手术室后常规检测连续无创血压、心电图及SPO2检测并开放静脉通道，予静安2-3mg/kg、芬太尼2ug/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg静脉麻醉诱导，2min后完成气管插管行机械通气，气管插管后M组静脉注射帕瑞昔布钠1mg/kg，C组静脉注射等容积生理盐水。行PCV通气，控制Paw10-15cmH2O柱根据呼气末二氧化碳分压（PetCO2）35-45mmHg调整呼吸频率；麻醉维持BIS值在40-50手术结束前5min停止吸入麻醉气体，手术结束常规拮抗肌松并待患儿清醒后拔出气管导管，送入PACU。入室即刻连续监测血压、脉搏、SpO2、呼吸，每5min记录1次，出PACU标准为：患儿评分达9-10分、停吸氧5min以上且SpO2gt;95%。所有患儿术后均未使用镇痛泵。 　　1.3 观察指标 （1）4组患儿的年龄、ASA分级、性别、体重、手术时间；（2）监测给药前5min（T0）、给药5min（T1）、给药后5min（T2）,15min(T3),30min(T4)，60min（T5）及停七氟醚时(T6)各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、MAC和呼出七氟醚浓度变化；（3）术后躁动评分、躁动发生率及发生程度：采用五点的分级法评分，即：0分—嗜睡、呼之不醒；1分—清醒、安静、合作；2分—哭闹，需要安抚；3分—烦躁、哭闹严重、不能安抚，但不需要制动；4分—烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动。其中ge;2分为躁动阳性，2分为轻度躁动，3分为中度躁动，4分为重度躁动。（4）记录苏醒时间（患儿从停药到呼唤其睁眼的时间（min）及PACU停留时间（min）；（5）术后2h、4h、记录Ramsay镇静评分：1分—患儿清醒、焦虑而躁动不安；2分—患儿配合，有定向力、安静；3分—患儿嗜睡，对指令有反应；4分—患儿嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5分—患儿嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分—患儿嗜睡，无任何反应。其中2-4分镇静满意，5-6分为镇静过度。（6）术后随访有无嗜睡、呼吸抑制