干预性中风的治疗：学科的现状和需求的估价.docVIP

精品论文 参考文献 干预性中风的治疗：学科的现状和需求的估价 刘兰平 （上海长海医院 200433） 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0120-02 美国每年几乎有三百万人遭受中风的危害，差不多每死亡16个人中有1人死于中风。2007年直接或间接用于中风的耗费约6270万美元，所以，将中风列为头号（Number）杀手。中风从性质上说，大多数是缺血性（占87%），治疗缺血性中风的关键是再灌注（reperfusion）,有益的再灌注治疗像心肌梗死（M1）一样有个时间限制（Time limited）。随着我国物资条件的提高以及工作压力的增大，中风也已经成为我们高度关注的问题！ 中风和M1两者都是缺血性事件，关键在于我们要了解和认识中风和M1之间有其相似性和差别，都由各种情况和各种因素决定的。对于中风来说，总的血管受累和侧支循环代偿程度（即willis环和软脑膜的通畅度）而决定的。这些因素造成了发病有很高变异和难以认断能存活的脑组织边缘及不可逆的组织损伤（也就是缺血性半形区ischemic penura）.中风与M1两者之间相比关键是病理上存在差异，M1是斑块破裂栓子流入冠状动脉和原位（in-situ）血栓造成的；而相反地，缺血性中风最常见是从动脉粥样斑块造成血管狭窄缺血和血栓破裂的结果。缺血性中风治疗的目的用最快速度再灌注缺血的半形区，使其得以最大限度的恢复。 评估和治疗 治疗急性脑中风的时间窗是很窄的，即中风后lt;3小时，就用静脉溶栓治疗能获得良好的结局；而lt;6-8小时使用血管内溶栓治疗是个极限期的，疑似与策略性的。把迅速治疗M1当成公式化推荐给在急诊内抢救中风病人，临床用国际中风健康标准(nihss)评估实验仅作基本检查，以致抢救中风治疗没有丝毫时间耽搁。 用计算机断层脑成像（CT）或磁共振检查，以对急性中风评估和排除脑出血。脑组织缺血性损伤用MR弥散性加权确定。因为时间紧迫，某些中风中心采用交容及方便方法，仅作CT弥散扫描检查，以初步明确诊断。如果脑组织有缺血性损害，也就是不可逆转损伤区域与其影像显示相当。如果病人存在缺损相匹配或平衡，而溶血栓治疗的边缘见到有益效果，仍然使病人接受溶栓剂治疗，虽然有颅内出血危险，如果危险脑组织（即缺血半形区）大于不可逆转的损伤组织，这就存在危险与有益比例（risk-to-beneyit ratic）,也就是有利于再灌注治疗。根据现在数据显示20%的中风病人为匹配缺损，其余80%病人中风病人在中风发生后6-8小时再灌注对病人是有利的。 静脉内溶栓 治疗急性脑中风的时间窗是很短暂的，即中风发生后lt;3小时采用静脉溶栓内溶栓治疗能获得良好的结果；而lt;6-8小时采用血管内治疗是个极限时期，疑似于策略性。一旦发生缺血性中风，推荐在急诊室内迅速组织抢救，临床采用国际中风标准估价病人情况，以及作最基本的实验检查，使病人中风抢救治疗没有任何时间耽搁。 用计算机断层脑成像（CCT）或磁共振成像，以对急性脑中风的评估和排除脑出血，脑组织缺血性损伤用MR弥散加权成像确定，因时间紧迫，某些中心为此目的采用交容法方便应用而作弥散扫描检查。假使脑组织有缺血性损害，也就是不可逆转的损害区域与其成像显示相当。如果病人存在缺损相匹配或平衡，而溶栓的边缘见到有益的效果，仍然可使病人接受溶栓治疗。虽然病人有颅内出血的危险，那就视危险脑组织（也就是半形区）大于不可逆损伤的脑组织，这就存在危险危险与有益的比例（risk-to-benehit ratio）,这就需权衡再灌注治疗的利弊关系。从现有的数据统计20%的中风病人显示匹配缺损，相反的80%病人中风开始经6-8小时内有利于再灌注。 导管治疗 选择中风发生后6小时内推荐在有经验的中心并有取得资格证书的医生采用动脉内溶栓方法，证明对病人是有利的。prolyse在急性脑血栓栓塞试验，采用中风发生后中等时间内（5.3小时）而且有神经损害表现9（N11+ss=18）证明常规保守治疗后和动脉内溶栓结果都不好。另外还有报导1万个病人用血管严格筛选，在她（他）们当中发现有480个病人中又筛选180人进行动脉眼仟管溶栓治疗，在这些人中都取得较好的结果。 中风中心 加强中风治疗和监护，出现相互联合或为初级中风中心和综合中风的二种类型。 1.初级中风中心（primary shroke canters，psc） 2.综合中风中心（Comprehensive strove Centers，