带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折 杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2（1三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443003; 2宜昌市中心人民医院骨1科 湖北宜昌 443003） 【摘要】目的 探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析例16 例采用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折，观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果 本组手术过程顺利,全部一期愈合。随访时间6～30个月,所有患者术后骨折均愈合,膝关节活动度均正常, Lysholm评分由术前平均65. 4分提高至最后一次随访平均90. 6分。结论 应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨粉碎性撕脱骨折是一种的安全、疗效确切的手术方法。 【关键词】后交叉韧带 胫骨骨折 带线锚钉 后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨附着部骨折是后交叉韧带损伤的常见类型。对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折，目前临床上一致认为需手术治疗，然而对于粉碎性骨折术中存在复位、固定困难等问题，如何重建后交叉韧带，是治疗成败的关键。本院自2007年1月至2011年5月对16例PCL胫骨止点粉碎性撕脱性骨折患者行切开复位带线锚钉缝合固定，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组为2007年1月至2011年5月在本院骨科诊治的PCL胫骨止点撕脱性骨折患者16例。其中男12例，女4例;年龄18～56岁，平均34岁。致伤原因:交通伤8例，运动伤5例，重物砸伤3例。全部病例后抽屉试验阳性，术前X片、MRI、三维CT重建检查显示：后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折,移位。明确韧带、半月板损伤等情况所有骨折块粉碎、移位大于3mm。手术时间为伤后3～8d，平均3.9d。 1.2 手术方法　 患者俯卧位，采用硬腰联合麻醉。做膝关节后内侧切口，长约3～5cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性分离，T型切开关节囊，显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块。清理骨折断端，在胫骨骨折骨块旁内、外、下侧及撕脱骨块上用1.0mm克氏针钻孔，将1—2枚5.0mm带线锚钉深埋固定于骨折深面，将线分别穿过胫骨、骨折片骨隧道，复位时屈膝30deg;位，极力前抽胫骨，再次将撕脱骨块解剖复位，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块后，锚钉缝线进行原位打结、缝合PCL及骨折块，X线透视检查骨折块解剖复位，冲洗、引流，逐层关闭切口。 1.3 术后处理 术后屈膝15deg;支具固定，术后第二天开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练，4周后支具保护下开始膝关节伸、屈训练。6周后支具保护下逐渐下地负重行走，并加强膝关节功能锻炼。术后3天、1个月、3个月摄膝关节X线片,指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定。 2 结果 本组16例患者，手术时间45～80min ，平均57min，切口全部一期愈合，平均13d。术后3月基本恢复日常生活。16例均获随访，随访时间6～30个月，平均11个月，随访期间无锚钉松动、骨折块移位、感染等并发症发生。术后X线片显示，骨折解剖复位，术后3个月骨折愈合。膝关节活动范围均超过120deg;。伸膝10deg;受限1例，后抽屉试验(－)。按 Lyscholm膝关节评分标准,Lyshlom评分90.6分，与术前比较差异有统计学意义(Plt; 0.01)。 3 讨论 PCL为膝关节屈伸、旋转活动的主要稳定者。PCL胫骨止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，其韧带实体部结构是连续的，骨折块解剖复位后即可恢复后交叉韧带的张力及功能，骨折愈合后，PCL功能得最大限度的恢复[1]。近来随着对 PCL 的深入研究，目前国内外对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折一致认为须手术解剖复位，最大限度恢复PCL功能，而对于粉碎或者骨块较小的骨折，缺乏理想的固定方法[2]。 传统手术内固定包括隧道钢丝、缝线、普通或空心螺钉、可吸收螺钉、门缝钉等，但均存在不同的缺陷:①空心加压螺钉或可吸收螺钉等：要求碎骨片较大，固定不牢，手术钻孔、拧紧固定过程中碎骨块容易再次崩解，空心加压螺钉待骨折愈合后须再次手术取出；②经胫骨隧道钢丝捆绑骨块胫骨结节固定：手术较复杂，要求碎骨片有足够面积才能固定，碎骨块在手术钻孔、穿钢丝时容易碎裂，固定后骨片易翘起，固定不完全牢靠，钢丝扭结处易发生断裂。 带线锚钉对于PCL胫骨止点撕脱性骨折的治疗有以下优点：1、操作简单使用方