带膜支架置入治疗食管恶性狭窄的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 带膜支架置入治疗食管恶性狭窄的临床疗效 邹海军（江苏省泰州市第四人民医院 江苏泰州 225300） 【摘要】目的 探讨带膜支架置入治疗恶性狭窄的作用以及价值。方法 回顾分析我院2006年1月至2011年12月32例行支架置入的晚期食管癌患者的临床资料；追踪观察病人临床症状改善情况。支架置入采用透视监视、导丝引导，将32枚不同规格的带膜支架置入食道癌狭窄处。结果 32例病人均取得手术成功，无一例出现严重并发症，临床症状短期内明显改善。随访1一28个月，1例患者1个月后死于消化道大出血；2例患者2月后出现食管一气管瘘，再次置入支架后立即封堵了瘘口，但1例患者于一周后出现消化道大出血死亡，另外1例患者2周后死于肺内感染；3例患者分别于术后2、3、7个月出现再狭窄，支架再次置入后均开通食道梗阻；其余患者均未出现进食障碍。结论 带膜支架置入治疗中晚期食道癌狭窄，能很快改善病人全身情况，具有重要的临床价值。 【关键词】食管狭窄 支架 食管肿瘤 【中图分类号】R571+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0143-02 我国是食道癌的高发国家，约60%的患者就诊时已属中晚期，失去了外科手术的机会，只能靠放疗来抑制肿瘤的生长，最终导致不能进食、进水。采用食管支架开通中晚期食管癌患者狭窄的食管，改善患者的进食状况，提高患者的生活质量，为患者的进一步治疗创造先决条件[1,2]。我院自2006年1月至2011年12月，共32例中晚期食道癌患者接受带膜支架置入术，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 临床资料 本组32例患者为我院2006年1月至2011年12月收治的晚期食管癌患者，其中男20例，女12例；年龄47-72岁，平均年龄61岁。狭窄病变约3-8cm，平均约5.6cm。其中食管上段狭窄6例，中段狭窄18例，下段狭窄8例。本组病例均经胃镜活检、病理确诊；食道钡透明确狭窄的部位、长度（图1）。所有患者均有明显的吞咽困难以及不同程度的梗阻。3例患者造影剂完全不能通过。 1.2 操作方法 手术均在X线监视下进行，采用超滑导丝配合5FCobra导管或单弯导管渐进通过狭窄段或闭塞段；退出超滑导丝，经导管造影明确狭窄段远近端情况，测量狭窄段真实长度，按照狭窄长度加2-4cm确定支架长度；交换软头超长超硬导丝并越过狭窄段至胃腔，退出导管，对于狭窄较重或闭塞者先用小直径的扩张管或球囊扩张狭窄段，然后润滑支架输送器内腔后沿导丝送人，仔细定位后缓慢释放支架（南京微创），透视观察狭窄段开通情况并摄片。 1.3 支架置入后治疗 术后给予镇痛及止血处理。48h后行食道钡透检查支架位置、膨胀及通过情况，严禁服生、冷、硬、长条的食物，防止支架回缩移位滑落以及阻塞。术后2-4周根据体质恢复状况接受了放射治疗或者全身化疗。 2.结果 全部病例均一次性置人成功，造影见食道通畅(图2)。禁食4h后进流质饮食，24h后进软食，48h后进普通饮食。32例食道支架置入术后出现胸骨后疼痛26例，均为轻中度疼痛，16例未作特殊处理，10例给予止痛药后缓解。6例食道上段狭窄患者支架置入后均出现咽部不适，未作特殊处理，4例患者术后2-5d自行缓解，但2例患者持续咽部不适持续1月以上。少量出血6例，表现为呕吐物中夹少量暗黑色血块，经对症止血治疗2d后出血停止。 随访1-28个月，所有患者的进食状况明显改善，提高了患者的生活质量。1例患者1个月后死于消化道大出血；2例患者2月后出现食管一气管瘘，再次置入支架后立即封堵了瘘口，但1例患者于一周后出现消化道大出血死亡，另外1例患者2周后死于肺内感染；3例患者分别于术后2、3、7个月出现再狭窄，支架再次置入后均开通食道梗阻；其余患者均未出现进食障碍。 23例患者术后接受放射治疗，采用前后对照及倾斜照射，总量为40000-6000cGy，并取得了很好的治疗效果。同时进行了常规静脉化疗。随访生存时间均大于8个月，平均生存期为12个月。4例因体质差不能配合放疗，只做一般小剂量化疗，生存期均不满6个月。另5例患者没有进行放、化疗，生存时间小于8个月。 图1食道下段贲门入口处晚期食管癌伴重度狭窄； 图2食道支架置入后造影见食道通畅。 3. 讨论 中晚期食道癌的患者采用内支架置人的介人治疗，解决了最令患者痛苦的不能进食问题，不再需要进行鼻饲