带线锚钉修复闭合性新鲜跟腱远端断裂21例.docVIP

精品论文 参考文献 带线锚钉修复闭合性新鲜跟腱远端断裂21例 符毅 (钦州市第一人民医院骨科三区 535000) 【摘要】目的：总结带线锚钉修复闭合性新鲜跟腱远端断裂的治疗效果。方法：应用带线锚钉对21例闭合性新鲜跟腱远端断裂患者进行修复，其中改良Kessler缝合法12例；Krackow缝合法9例。结果：全部病例均经6个月—1年的随访，按Arner-lindholm评定标准判定[1]，优14例，良6例，差1例。优良率为95.2%。结论：闭合性新鲜跟腱远端断裂采用锚钉固定及行改良Kessler缝合法和Krackow缝合法吻合跟腱可取得很好疗效。 【关键词】跟腱离断 带线锚钉 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0285-01 跟腱损伤是常见的下肢损伤，跟腱远端断裂靠近止点处断裂，单纯缝线缝合困难，以前多采用钢丝Bunnel缝合法将断裂的跟腱固定在跟骨，但现在多不再采用。我院在2009年7月至2012年6月采用带线锚钉修复新鲜跟腱止点断裂共21例，取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 从2009年7月至2012年6月收治闭合性新鲜跟腱远端断裂病例共21例，其中男15例，女6例，年龄17-62岁，平均年龄35.6岁。受伤至手术时间5小时至5天，平均时间3.3天。 1.2 手术方法 采用跟腱旁内侧行纵行切口，即在跟腱与内踝之间的中点向上做纵行切口，一般长8cm至10cm，用手术刀切开皮肤、皮下、深筋膜，在深筋膜下剥离皮瓣，暴露受伤的跟腱两断端。于跟腱下止点近端0.5厘米跟腱中部，用尖刀垂直切开跟腱组织1厘米并直达跟骨。双线锚钉通过跟腱止点处切口，于跟骨结节近端与跟腱呈45度夹角，用手柄将锚钉于跟骨结节当中，用锚钉上带的缝线，近端平整的用改良Kessler缝合法缝合，近端呈马尾状撕裂的用Krackow缝合法缝合。 2 结果 21例病例，全部病例均经6个月—1年的随访，伤口愈合良好，全部病例，跟部无疼痛，足跖曲有力，提踵有力，无跟腱再断裂。按Arner-lindholm评定标准判定，优14例，良6例，差1例，优良率为 95.2%。1例患者出现足跟部止点疼痛，行走困难，止点处压痛明显，局部浸润麻醉后，将锚钉取出切口愈合好后，疼痛症状消失。 3 讨论 3.1 缝合方法 改良Kessler方法适合腱断端整齐的残端，改良Kessler缝合法将线头及大部分线，埋于跟腱内，对腱周组织损伤小，同时获得最大抗张强度，对跟腱的血运破坏小。但断端呈马尾状撕裂，改良Kessler缝合法缝合困难，还有跟腱断端，同时抗张力效果也减弱。 Krackow法应采用两侧连续锁边缝合，加强抗张力作用。缝合后有很强的抗张强度及抗劈裂作用，Krackow缝合法对于撕裂型跟腱断裂应该为首选的缝合方法[2]。有研究表明，术后1年复查，改良Kessler方法和Krackow法修复跟腱临床疗效差异无显著性，说明两种方法均能有效治疗跟腱断裂[3]。 既往采用钢丝Bunnel 缝合法缝合跟腱，钢丝需穿过跟骨并打结固定于足底皮肤表面。钢丝容易断裂，钢丝也会对跟腱造成切割，足底钢丝伤口容易感染，皮肤也有可能坏死。需二次手术取出钢丝，对跟腱造成二次损伤，取出过程还有钢丝断裂的风险。锚钉直接固定于跟骨止点，再通过所带缝线缝合打结，将跟腱近侧断端予以缝线牢靠固定，远端直接固定于跟骨，受力部位均远离跟腱断端，减轻跟腱断端组织的牵张力，利于跟腱愈合。术后一般不需要将锚钉取出，可吸收缝线后期直接被人体所吸收。 3.2 手术注意要点 手术切口选跟腱旁内侧行纵行切口，不但局部血运损伤小，便于显露，并能避免肌腱与皮肤粘连及并发瘢痕挛缩。陈履平[4]等发现跟腱血供来源以胫后动脉为主，认为手术以跟腱旁内侧切口入路较好。切开及分离组织最好不要使用电刀，防电灼伤导致皮肤坏死，并在深筋膜下剥离，使两侧形成较厚的皮瓣，减少术后坏死。锚钉最好全部拧入跟骨内，本组病人有1例病例，术后半年发生跟部疼痛，行DR检查时发现钉尾部外露太长，行走时和跟腱摩擦，造成损伤，行走困难，局部麻醉下取出螺钉后疼痛症状消失，行走自如。 3.3 术后固定及功能锻炼 跟腱恢复不仅取决于良好的固定缝合方式，也取决于正确的术后处理和康复训练。术后即予大量棉垫敷料长腿石膏托从大腿中段至前足加压包扎，膝关节于屈30deg;位，踝关节跖屈30deg;位。麻醉消退后，可活动足趾。修复肌腱承受一定程度的主动活动张力使肌腱的功耗减少，但不会形成