年长儿和婴幼儿支原体肺炎的临床特点对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 年长儿和婴幼儿支原体肺炎的临床特点对比研究 刘衍秋 (解放军第456中心医院优生优育中心 山东济南 250031） 【摘要】目的 了解年长儿和婴幼儿支原体肺炎的临床特点。方法 年龄4～12岁的患儿35名年长儿为Ⅰ组，年龄小于3岁的51名婴幼儿为Ⅱ组，通过对体温，咳嗽，肺部啰音存在及消失时间，外周血，X胸片检查对比分析。结果 年长儿支原体肺炎以高热刺激性咳嗽起病居多，肺部体征不明显，症状与X胸片不符，以肺泡型为主。婴幼儿则以中低发热及持续性咳嗽为主要临床表现，肺部出现湿啰音者，明显高于年长儿，胸片以间质型为主。结论 年长儿和婴幼儿肺炎支原体肺炎在症状体征等多方面有其不同的特点，而且临床表现并非全部典型。 【关键词】年长儿 婴幼儿 支原体肺炎 临床特点 肺炎支原体（MP）肺炎已成为各年龄段小儿的常见病，发病率有逐年上升趋势，常表现为发热，咳嗽及X线胸片相应改变，往往症状比体征明显。我们在临床工作中观察到年长儿和婴幼儿在上述各方面有一定差别，本文就近年来治疗的86例支原体肺炎患儿的临床表现做一对比分析。 1 诊断标准 除临床症状体征X线胸片符合肺炎诊断外，血清支原体抗IGM1:64为阳性，并除外其他疾病。 2 临床资料 2.1 I组为年长儿，35名，年龄4-12岁，男19例，女16例，以高热起病的20例（20/35），占57.1％，体温38.5-40℃，以低热或体温正常起病的15例（15/35）,占42.95，多在2-3天后出现刺激性咳嗽，双肺无干湿性啰音者19例9（19/35），占54.3%，有啰音者16例（16/35）,占45.7%，多为干性啰音或痰鸣音，少数为中小水泡音。II组 为婴幼儿，51例，年龄小于3岁，男32例，女19例，以高热起病的17例(17/51),占33.3%，体温同I组，以低热起病或体温正常的35例，（35/51）,占68.6%，该组患儿发热时间短而咳嗽时间长；双肺无干性湿啰音16例（16/51），占31.4%，有湿啰音者35例（35/51）,占68.6%，二组无音者经X2测定P值﹤0.01，提示年长儿支原体肺炎临床经过中可无音体征，与婴幼儿组显著差别。 附表 两组主要临床表现持续日数 2.2 外周血白细胞总数，I组低于10times;109/L 19例(19/35),占54.35%，10times;109/L以上16例（16/35），占45.75%；II组低于10times;109/L 18例（18/51），占35.5%％，10times;109/L以上33例（33/51），占64.7%。 2.3 X胸片见：二组均拍X线胸片，所见分三种类型，间质型，肺泡型和混合型，I、II组中间质型分别占14.3%（5/35）,49%(25/51);肺泡型分别占74.3%（26/35）,15.6%(8/51),混合型分别占11.4%(4/35 ),35.5%(18/51),可见年长儿以肺泡型阴影为主，婴幼儿以间质型阴影为主，以高热起病的患儿肺部X线均较低热或体温正常起病的为重。 3 讨论 肺炎支原体肺炎病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体肺炎全球四季发病，3-5年有一次地区性流行，近年来发病率增高，约占小儿呼吸道感染的30%，且发病年龄有提前趋势。MP主要通过呼吸道传染，进入下呼吸道后粘附在气道上皮细胞表面，粘膜上皮遭到破坏，纤毛运动丧失或纤毛脱落，粘膜下细胞浸润，肺炎是患儿对支原体及其代谢产物的过敏反应，肺外器官病变可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关，确切的发病机制迄今仍不完全清楚[1]。本病好发年龄一般为5-15岁，但婴幼儿也不少见，其典型表现为起病时及持续性刺激性咳嗽，但不典型者更多。多数起病缓慢，全身中毒症状不重，发热38-39℃或更高，热型不定，热程短者1-2周，长者可达1月左右，咳嗽重，呈刺激性干咳，重者呈百日咳样咳嗽，呼吸困难不明显，有时可合并多系统肺外并发症。本组年长儿支原体肺炎多为轻型，可能与患儿随年龄增长免疫力逐渐增强有关，以短期高热，持续性刺激性咳嗽为主要临床表现，肺部体征不明显，症状与X线胸片不符，大多数用非大环内酯类抗生素无好转才进一步检查而确诊。婴幼儿支原体肺炎以中低发热及持续性咳嗽为主要临床表现，肺部体征出现较晚且少，68.6%肺部出现湿啰音者，明显高于年长儿（45.7%，X线胸片显示肺间质阴影为主示肺间质阴影为主，与报道一致[21，两组均无肺外并发症，可能是病情较轻之故。本组86例支原体肺炎均用阿奇霉素或红霉素治愈。 MP特异性抗体Ig