庆大霉素切口周围封闭预防重症阑尾炎切口感染144例体会.docVIP

精品论文 参考文献 庆大霉素切口周围封闭预防重症阑尾炎切口感染144例体会 黄海峰 (内蒙古国际蒙医医院 010010) 【中图分类号】R574.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0349-01 【摘要】 目的 探讨化脓性阑尾炎及阑尾周围炎，坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔等重症阑尾炎阑尾切除术后切口感染的预防措施。 方法　本文采用按入院顺序分两组作对比，第1组2004--2007按常规阑尾手术方法，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，行一期缝合。第2组2008--2011术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素切口周围封闭，行一期缝合。术后两组采用同样的抗生素：头孢唑林钠,预防感染。结论 庆大霉素切口周围封闭对重症阑尾炎术后切口感染的预防，明显有效，能有效降低感染率，缩短平均住院日数。 【关键词】 重症阑尾炎 感染 预防 重症阑尾炎阑尾切除术后，切口污染重，感染发生率比较高。近些年来，针对这一并发症本院采取了庆大霉素切口周围封闭，明显降低了切口感染率，减少了切口不良反应的发生，提高了治愈率，缩短平均住院日数，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 采用按入院顺序分别编入第1组及第2组，其中第1组2004--2007共137例，男78例，女59例，年龄7～72岁；第2组共144例，男83例，女41例，年龄6～70岁。均采用急诊手术。两组性别、年龄、病种、切口情况差异均无显著性(pgt;0.05),具有可比性。 1.2 手术方法及术中处理 第1组采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，行一期缝合。第2组采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素注射液根据患者年龄体重给予足量(成人24万单位。老人，儿童，按公斤体重。)脂肪层注射，切口行一期缝合，如需引流，引流管另戳孔引出，术后第2～3天拔除引流管。 1.3 术后抗生素的应用 两组均采用头孢唑林钠注射液静脉滴注5～7天。 2 治疗结果 第1组：137例患者采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，行一期缝合。术后感染15例(包括切口红肿，渗出，延期愈合13例，切口裂开2例)感染率约11%平均住院天数11天。第2组：144例患者采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素注射液根据患者年龄体重给予足量(成人24万单位。老人，儿童，按公斤体重。)脂肪层注射。术后感染6例，均为红肿，渗出，延期愈合。感染率约4%，平均住院天数8天。 3 结论 所有数据以计算机用SAS软件处理，采用chi;2检验、t检验，第1组与第2组相比，差异有显著性(Plt;0.05)。重症阑尾炎术中，庆大霉素切口周围封闭对重症阑尾炎术后切口感染的预防，明显有效，能有效降低感染率。缩短平均住院天数。 4 讨论 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。由于我院患者来源主要为农村及城郊结合部,以农民和无业人员为主，经济情况较差，对疾病不重视。阑尾炎患者延误治疗或拒绝手术治疗者较常见，故在需手术治疗的患者中，化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔伴腹膜炎患者比例较高。根据国内黄允宁等人报道的切口感染率，其中化脓性阑尾炎术后切口感染率为4.61%，坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%。另据报道，阑尾穿孔术后切口感染率可达20%以上。根据上述数据基本与我院第1组的数据基本相等，而第2组阑尾炎术后切口感染率大大低于上述数据，平均住院天数缩短3天。可见在规范手术治疗阑尾炎的同时，针对性应用庆大霉素注射液切口周围注射封闭，对重症阑尾炎切口感染的预防是有效的。切口感染一般是从血运较差的脂肪层开始，在手术的机械作用刺激下，脂肪组织很容易发生氧化反应，导致部分脂肪坏死，形成死腔，再加上切口污染，细菌残留，极易导致感染。感染后局部抵抗能力差，容易扩散，而导致大面积脂肪坏死形成脓肿，继而切口全层裂开，据报道，腹部手术后切口感染的细菌占比为：大肠埃希菌占47.24%、肠球菌占18.90%、金黄色葡萄球菌占12.60%、肠杆菌属占7.87%、真菌占7.09%、克雷伯菌属占6.30%。以革兰阴性菌为主占61.41%,革兰阳性菌占31.50%,真菌占7.09%。多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染。庆大霉素注射液对大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对庆大霉素注射液敏感。庆大霉素注射液切口周围封闭，能有效组止感染扩散并能杀灭残留细菌，改善切口污染程度。有效的降低了重症阑尾炎的切口感