序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的护理要素.docVIP

精品论文 参考文献 序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的护理要素 占桂凤 　　（南昌大学第一附属医院急诊科 330006） 　　【摘要】目的 保证有创-无创序贯机械通气治疗在呼吸窘迫综合征治疗的有效实施。方法? 通过对24例各种原因造成的急性呼吸窘迫综合征患者应用有创-无创序贯机械通气治疗，患者配合采用呼吸系统监测、注重拔除气管插管的程序、气道湿化、辅助排痰、重视口腔护理等方法。结果? 通过有效的气道管理，使有创-无创序贯机械通气能达到较好的临床效果，并且无呼吸机相关性肺炎等呼吸道并发症的发生。结论? 气道管理方法全方面有效的落实，是保证各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征患者顺利应用有创-无创序贯机械通气治疗的基础，是预防和控制有创-无创序贯机械通气治疗呼吸道并发症的关键。 　　【关键词】急性呼吸窘迫综合征 机械通气 无创通气 序贯机械通气 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0276-02 　　急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上。机械通气可明显降低ARDS患者的病死率，但易并发气道损伤、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和呼吸肌疲劳等，使撤离呼吸机成为临床中一棘手难题[1]。序贯通气通常是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气时间，与有创通气相关的并发症也因之减少[2]。自2011年以来我们应用有创-无创序贯性机械通气治疗各种原因所致ARDS，收到了良好效果。现将护理经验总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择2011年5月-2013年5月共24例患者（男17例，女7例），年龄18-75岁，平均51plusmn;3岁。其中多发伤4例(除胸部直接损伤外)，颅脑外伤2例，重症肺炎12例，急性坏死性胰腺炎2例，中毒4例。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的ARDS诊断标准[3]。存在以下情况的病例予排除:严重心律失常、心源性休克；严重电解质紊乱；上消化道梗阻、穿孔、大出血；颜面部损伤或畸形者。 　　1.2 机械通气方法及撤机时机：24例患者均经口气管插管行机械通气。根据病人的通气情况、血气分析结果和耐受情况，调整吸入氧浓度(FIO2)、潮气量(VT)、呼吸频率（f）和压力支持通气(PSV)水平。治疗过程中仔细观察，当ARDS控制窗出现后，即早拔出气管插管，改用无创通气。ARDS控制窗标准：按王辰等[4]提出的“感染控制窗”指标作为“ARDS控制窗”标准，即引起ARDS的诱因基本控制；神志清楚，能自行排痰；Tlt;38℃；自主呼吸潮气量（VT）3-5ml/kg;呼吸频率（f）lt;30次/min;PaO2/FiO2ge;250mmHg;WBClt;10times;109/L;血液动力学稳定；呼吸机参数：SIMV模式，f 10-12次/min,压力支持通气（PSV）10-12 cmH2O，呼气末正压（PEEP）6-8 cmH2O。 　　2? 护理方法 　　2.1 及时准确地观察ARDS控制窗的出现，保证早期拔管改用无创通气。 　　2.1.1 常规监护? 严密监测患者的生命体征、意识状态、特别注意脉博氧饱和度，当SaO2lt;90%，应立即查找原因，排除其他干扰因素引起的假象，并做好再次气管插管的准备。 　　2.1.2 动脉血气分析的监测? 每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数。当SaO2lt;90%时，立即行床边血气分析。以确保早期发现ARDS控制窗。 　　2.2 有创通气的护理 　　2.2.1 呼吸道的湿化? 我们在本组ARDS患者有创通气治疗阶段，常规加注射用水入呼吸机湿化装置，将温度调至39℃。同时，我们用生理盐水100 ml+氨溴索60 mg,气管内滴入，3 ml/h。以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标，取得了较好的湿化效果。 　　2.2.2 吸痰护理? 治疗过程中我们采用非定时性吸痰技术，即首先要评估、判断患者是否需要吸痰，如痰液储留在人工气道、口腔或鼻腔内，听到痰鸣音时及时吸痰;患者烦躁不安、脉率和呼吸频率加快、血氧饱和度下降