应用品管圈降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率的实践.docVIP

精品论文 参考文献 应用品管圈降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率的实践 海安县中医院 江苏省 南通市226600 【摘要】目的:探讨品管圈活动在降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用效果。方法:科室成立品管圈小组，以“降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率”为主题。运用PDCA循环的方法对外科老年患者鼻胃管拔除情况进行统计，分析非计划性拔管的原因，设定改进目标，制定对策，组织实施，比较分析改进的效果。结果:老年患者鼻胃管非计划性拔管率由改善前的4.2%降至改善中的0.96%，改善后的0.27%（P＜0.01）。结论:品管圈活动在降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率中效果显著，提高了护士参与质量管理的意识和能力。 【关键词】品管圈；外科；非计划性拔管率；效果 非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指导管意外脱落，或患者未经医护人员同意将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我科统计的2010年1月—2011年12月鼻胃管滑脱情况一致，故将降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率作为主题。 1方法 1.1QCC理论培训 2012年1月对我科全体护士进行QCC活动开展目的、方法、步骤、意义等相关内容培训。重点强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。培训后对全体护理人员进行相关理论知识的考试，对不足的地方再进行具体讲解和演示。 1.2成立QCC小组，确定活动主题。 采取自愿报名的方式成立QCC小组，产生9名圈员，平均年龄32岁，平均护龄10年，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名。投票产生圈长1名，护士长任辅导员。圈长负责对整个品管圈活动进行统筹安排，活动以团队模式开展工作，所有活动的步骤都由圈员经过讨论会进行分析、制订计划、组织实施，每位圈员轮流负责活动某一阶段的工作。辅导员负责对QCC活动进行指导和监督。通过全体圈员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；同时根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力选题四要素原则，采用5、3、1打分标准，选定活动主题为“降低外科老年患者鼻胃管非计划性拔管率”。计算公式为：非计划性拔管率=（监测期间非计划性拔管人次/监测期间留置该类导管的总人次）times;100%。 1.3拟定活动计划 活动周期为2012年1月—2012年12月，共52周。依照品管圈活动的程序，遵照PDCA的工作步骤，制订整个活动计划的计划图。第1—2周QCC理论培训；第3—4周主题选定与拟定活动计划；第5—22周现况把握；第23—24周目标设定、问题解析、对策拟定；第25—42周对策实施；第43—52周效果确认、标准化、检讨与改进。2013年1月—2014年12月持续效果检验。 1.4 现况把握 收集2012年1月29日起至2012年6月3日我科收治的大于60岁的老年患者留置鼻胃管和拔管的数据。其中置管143例，留置811天，非计划性拔管6例。为了深入了解非计划性拔管的原因，全体圈员讨论制作了鼻胃管留置护理工作流程图，再根据“5W1H”原则，从患者因素、医护因素、固定材料、固定方法等方面进行分析，通过观察和询问的方式对每位非计划性拔管的患者进行记录及统计。见表1。 1.5目标设定 9名圈员对选定的主题从需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决三个方面采用1、3、5打分标准，得出圈能力为60%。目标值=现况值—（现况值times;圈能力）。计算得出目标值为1.68%。 1.6问题解析 9名圈员首先应用鱼骨图从人、物、方法上对所有可能造成鼻胃管非计划性拔除的原因进行查找，再对查找出的可能原因进行圈选以找出要因，最后再根据2012年1月29日至2012年6月3日所收集的143例资料，通过柏拉图分析，并根据80/20原则，最终确定胃管固定不牢固、患者不舒适、健康教育不到位、评估不到位为老年患者鼻胃管非计划性拔管的4个可控的主要原因。 1.7对策拟定 针对可控的4个主要原因，品管圈小组通过查阅资料及头脑风暴法制定了4个对策群：制定胃管固定流程和质量标准、制定胃管留置健康教育单、老年患者鼻胃管防滑脱评估单、提供舒适护理。 1.8对策实施 遵照PDCA工作程序，进行对策实施和效果检查，若效果不佳，及时反馈。在实施过程中护士长随时关注实施情况并提供帮助。 1.8.1