应用彩色多普勒血流显像在非典型剖宫产切口瘢痕处妊娠诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 应用彩色多普勒血流显像在非典型剖宫产切口瘢痕处妊娠诊断中的应用 郭秋香 李伟（包头科技大学医学院第一附属医院 014040） 【摘要】目的 探讨彩色多普勒血流显像在非典型性剖宫产切口瘢痕处妊娠的诊断价值。方法 应用彩色多普勒对10例非典型子宫瘢痕进行观察。结果 10例在声像图上有一定特征性即子宫下段内膜形态失常，向切口处浆膜层呈楔形生长，同时在切口见强弱不均的团块状回声，团块状回声与肌层分界不清隐约间外侧肌层菲薄。其中混合性包块7例（占60%）实性包块3例（30%），边界不规则，实性部分类似宫壁壁间肌瘤6例，3例类似宫腔粘膜下肌瘤，囊实混合呈实性回声，部分回声呈不均质，囊性部分形态不规则。包块大小2.4cm—6.0cm之间，平均4.1plusmn;1.8cm，10例CDFI：均在宫颈瘢痕处可见低阻血流信号。结论 非典型性子宫瘢痕妊娠彩色多普勒血流显像有一定特性可作为诊断本病的首选方法。 【关键词】彩色多普勒血流显像 子宫瘢痕妊娠 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0141-01 彩色多普勒血流显像在非典型性剖宫产切口瘢痕处妊娠是妇科少见的宫外孕。子宫瘢痕妊娠的早期诊断关系到患者的生命安全，腹部超声检查是妇科临床诊断子宫瘢痕妊娠的主要手段。然而对不典型子宫瘢痕妊娠常规腹部超声检查容易误诊，近年来我们利用CDFI对非典型性子宫瘢痕妊娠的诊断有了明显提高。我们对10例非典型性子宫瘢痕妊娠术前进行了CDFI的检测并经手术证实为子宫瘢痕妊娠患者，先将本诊断结果报道如下。 资料与方法 1. 研究对象 所有病例均为我院2005年3月至2012年9月期间，住院既往均有1-3年的剖宫产史手术患者，年龄18—32岁。停经时间50—78天，10例患者均有下腹不适、不规则阴道流血。血HCG900-4000。其中2例为带环后子宫瘢痕妊娠，均经手术病理证实。 2. 仪器使用和HP-Sonos5500、PhilipsIU22彩超多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3～5MHZ。 3. 检查方法 适当充盈膀胱，二维图像常规扫查子宫及双附件区观察子宫、宫颈大小、内膜的厚度，宫颈有无切口，双附件区及盆腔重点对子宫瘢痕处包块进行CDFI检测。8例适当调整CDFI的角度、增益、滤波准确显示包块周边及内边彩色血流信号，取样容积置于血流最明显处获得清晰的脉冲多普勒血流频谱测量最大收缩期峰值（VS）、舒张期峰值流速（VD）、和阻力指数（RI）。 结果 声像图特征：本组10例在声像图上均表现为子宫瘢痕处非特异性包块，其中混合性包块7例（占60%）实性包块3例（30%）声像图无明确特征，边界不规则，实性部分其中类似宫壁壁间肌瘤6例，3例类似宫腔粘膜下肌瘤（图1），囊实混合呈实性部分回声不均质，囊性部分形态不规则（图2）。包块大小2.4～6.0cm之间，平均4.1plusmn;1.8cm。同时子宫下段内膜形态失常，向切口处浆膜层呈楔形生长，切口处见强弱不均的团块状回声与肌层分界不清隐约见外缘肌层菲薄，CDFI：未见团状回声内流血，团状回声周边肌层血流可有不同表现，依据绒毛侵入，种植肌层程度不同，有高速低阻和高速高阻两种。10例CDFI：均见滋养血流信号，其中在包块周边及内部检出4例、6例边缘近宫壁处可见血流信号。5例子宫内膜增厚，宫腔内可见假孕囊征2例，合并黄体囊肿6例。盆腔少量积液4例，测量滋养液血管收缩期最大峰值流速12～40cm ／s，舒张期峰值流速2～24cm／s,平均速度0.24plusmn;0.9平均阻力3.9plusmn;0.15。 讨论 近年来临床病例结果表明宫外孕发病率占妊娠的0.05—1%。根据临床部位的不同，患者出现的临床症状时间也不同，如不及时诊断和处理将危及患者的生命。子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的宫外孕，根据症状及体征临床诊断困难，典型的子宫瘢痕妊娠具有特征性的声像图，瘢痕处可见妊娠囊。 子宫切口部位异位妊娠，由于该处肌层组织缺乏，绒毛种植后直接侵蚀局部较大的血管，形成局部不均质实性占位病变，故易与宫颈其他病变如：宫颈肌瘤、宫颈Ca等相混淆。根据彩色多普勒显示局部血流异常丰富，可记录到滋养层周围血流频谱结合妊娠也可以辅助诊断因此CDFI在诊断不典型子宫瘢痕妊娠，具有重要意义，为临床提高准确诊断。子宫瘢痕处妊娠指受精卵着床处底蜕膜发育不良绒毛可直接植入子宫肌层，根据报道62.4%，子宫下段剖宫产切口瘢痕