应用拜仁司生物瓣行心脏瓣膜置换术 124例及远期随访总结.docVIP

精品论文 参考文献 应用拜仁司生物瓣行心脏瓣膜置换术 124例及远期随访总结 彭 冉 南阳市医学高等专科学校第一附属医院473000 摘要：目的 总结分析124 例应用拜仁司生物瓣行心脏瓣膜置换术的经验及术后远期随访结果。方法回顾性分析2005 年1 月至2012 年12 月在我院应用拜仁司 生物瓣行心脏瓣膜置换术124 例的临床资料及随访结果，其中男68 例，女56 例；年龄24～72 岁。有22 人行二尖瓣置换+主动脉瓣置换术，共置换拜仁司生物瓣 膜146 枚；同期行冠状动脉旁路移植术21 例，同期行三尖瓣成形术47 例。结果围术期死亡3 例。院外随访1 个月～7 年，随访106 例，随访率87%。4 例术后5～ 6 年内因非心血管病方面原因死亡，余随访患者定期复查超声心动图示心功能指数均有改善，生物瓣膜功能良好，无明显衰败迹象，未发现感染性心内膜炎、血栓 和出血等并发症。结论应用拜仁司生物瓣行心脏瓣膜置换术疗效确切，术后并发症少，近远期效果满意。 关键词：拜仁司生物瓣膜瓣膜置换随访 心脏瓣膜疾病是较常见的心脏病，而风湿性心脏瓣膜病是我国最 常见的心血管疾病之一，其中人工心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣 膜疾病的主要手段，机械瓣置换术后需终身抗凝治疗的相关并发症、 感染性心内膜炎以及瓣膜机械故障等一系列相关并发症是影响术后 患者远期生存和生活质量的重要因素[1].于是人工生物瓣膜的临床应 用和研究广泛受到人们的关注.我科自2005 年1 月至2012 年12 月， 共应用拜仁司生物办行心脏瓣膜置换术124 例，共置换拜仁司生物瓣 146 枚，手术效果和远期随访结果满意，现总结如下。 1、临床资料与方法： 1、1 一般资料本组共应用拜仁司生物瓣行心脏瓣膜置换术124 例，共置换拜仁司生物瓣膜___________146 枚，其中男68 例，女56 例；年龄 24～72 岁（2 例年轻女性因生育问题要求置换生物瓣）。行二尖瓣置 换术67 例，行主动脉瓣置换术35 人，行二尖瓣置换+主动脉瓣置换 术22 人，同期行冠状动脉旁路移植术21 例，同期行三尖瓣成形术 47 例，50岁以上患者均行冠状动脉造影，1例47 岁男性二尖瓣关闭 不全患者行冠状动脉造影示三支病变，同期行冠脉搭桥。术前心脏彩 超示左室舒张末直径（LVEDD） 48～73mm，。左室射血分数 (EF)O．38～0．64(O．52plusmn;0．09)，左房直径44～107mm，二尖瓣、 主动脉瓣均有中度以上的狭窄或是关闭不全，合并三尖瓣相对关闭不 全2 例，左房血栓1 例。术前心功能I～Ⅱ级102 例，x 线胸片示胸 心比率0．52～0．71(0．63plusmn;0．16)。Ⅲ～Ⅳ级22 例。 1、2 手术方法所有病例均在全麻、低温体外循环下行手术治疗。 经胸骨正中切口，常规升主动脉及上、下腔静脉插管，主动脉根部插 灌注管或切开主动脉经左右冠开口直接灌注含血停跳液，心表放置冰 屑，探查并切除病变瓣叶（24 例保留二尖瓣后瓣及腱索），测量瓣 环后，用生理盐水涮洗生物瓣膜4次，每次5 分钟，同时挤压生物瓣 环编织物，生物瓣膜均应用带垫片间断缝合法置入，适当调整瓣脚避 免流出道梗阻及影响冠脉开口。试瓣关闭良好，并探查防止缝合线意 外盘绕瓣脚，心脏复跳。 主动脉阻断时间42～90min，平均(56．22 plusmn;20．61)min，体外循环时间65～319min，平均(11 1．89 4～41．5)min。 2、结果 124 例患者围术期共3 例死亡：1 例于术中复跳后左室破裂，未 能成功修补死亡，1例于术后出现低心排综合征导致肝肾功能衰竭死 亡，1 例术后严重肺部感染死亡。余患者于术后9～31 天治愈出院， 有3 例出现急性肾功能衰竭，经血液透析后，恢复正常。出院时复查 超声心动图，示EF 41～69%。出院后远期通过电话联系或患者门诊 复查随访至今，共随访106 例，1例于术后23 个月车祸意外死亡，1 例脑出血死亡，1 例反复心衰，经复查三尖瓣重度关闭不全行二次手 术治疗，治愈出院。余患者心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级，复查超声心动图 示EF 52～66%，生物瓣膜未见明显增厚、卷曲至狭窄或关闭不全， 未见与抗凝有关的并发症等，生活质量明显改善。 3、讨论 在我院对瓣膜置换术后远期随访中，曾发现7 例机械瓣置换术后 患者出现精神障碍，甚至有2 例自杀死亡。对于偏远山区、交通不便 的农村，患者认知能力有限，常出现不能按时服用抗凝剂和及时复查 [1]，导致栓塞或出血的几率明显增加。生物瓣中心血流型，