应用碳-13呼气试验检测系统诊断儿童幽门螺杆菌感染.docVIP

精品论文 参考文献 应用碳-13呼气试验检测系统诊断儿童幽门螺杆菌感染 苗岩1 齐绍伟1 王君龙1 王伟1 李俊2 (1哈尔滨市红十字中心医院 150076;2哈尔滨市儿童医院 150010) 【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0105-02 幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp) 是澳大利亚学者Warren和Marshall于1983年首次从胃炎患者的胃黏膜中分离出的一种螺旋杆菌。诸多研究已证实Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的致病因素，与胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的发生关系密切[1]。近年来，来自成人的流行病学资料显示50%以上成人幽门螺杆菌相关疾病患者其Hp感染是在儿童期获得，绝大多数儿童均有短暂或持续存在的Hp感染，感染的高发年龄在10岁左右，所以儿童是Hp感染的易感人群，并且Hp感染与儿童生长发育及儿童成年后消化性溃疡及胃癌发病有关。因此,在儿童期快速、准确的检测出Hp,早诊断，早治疗具有及其重要的意义，寻求适合儿童的诊断Hp感染的检测技术是我们临床迫切关注的问题。我院采用碳-13呼气实验检测系统，应用于儿童幽门螺杆菌检测，取得满意的效果，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 标本来源：2009年1月—2011年2月，来我院门诊接受碳-13呼气试验检查的儿童患者556例,其中男313例,女243例; 年龄2-15岁,临床均有不同程度的反复腹痛、厌食、呕吐、消化不良等症状。这些患者 1个月内未使用过抑酸剂、 铋剂、 抗生素等 H.pylori敏感药物。 1.2 试剂提供：尿素胶囊药盒由北京原子高科公司提供。红外线同位素能谱分析仪 (德国IRIS)由德国Wagner公司提供。 1.3 检测程序：受检者隔夜空腹，在安静状态下,先收集受检者服药前的呼气样本，即零时气样本，随后用 150 m l柠檬酸酸化水送服碳-13尿素胶囊，静坐,按时用气袋收集呼气样本，各试验的具体步骤和结果判读严格按照仪器、试剂盒所附使用说明书进行。 2 结果 附表：556例不同年龄（2-15岁）、性别儿童Hp阳性检出例数 3 讨论 3.1 Hp分离培养：是诊断Hp感染最经典、最可靠的方法之一，其敏感性和特异性分别可达98%和100%,可作为验证其他诊断性实验的金标准。Hp数量过少，细菌繁殖能力差等。Hp培养法费时，操作复杂，目前主要用于科研及药敏试验。因细菌培养依赖于胃镜检查，故在儿童 Hp感染诊断中存在一定难度。 3.2 尿素酶试验检测:是所有检测手段中最为简便迅速的一种方法，一般与胃镜检查同时进行,为临床上常用的方法。儿童尽快制定治疗方案提供依据,但在采用这一方法时,不能过分追求缩短检测时间，否则会引起假阳性结果的大量增加。 3.3 碳-13尿素或碳-14尿素呼气试验（13C-UBT或 14C-UBT） Hp产生的尿素酶可以将内源性和外源性的尿素分解成NH3和CO2 ,使后者在小肠上段吸收后进入血中随呼气排出,口服一定量的碳-13尿素或碳-14尿素后，可通过质谱仪或液闪仪分别测定呼气中13CO2 或14CO2 的量来判断有无 Hp 感染。如无 Hp 感染，碳-13或碳-14尿素就自尿中排出，则在呼气中不能测得碳-13或碳-14。标准操作为患者隔夜禁食，服用13C或14C标记的混合尿素试剂（服用时可加服营养餐，以延长尿素在胃内滞留时间）,休息30min后收集足量呼气进行检测。此法有两个突出优点: 不需通过胃镜获取标本；可对胃内Hp的感染密度作半定量评估，克服由于Hp在胃内呈灶状分布造成的胃活检取样误差,检测 Hp感染特异性、敏感性高。该法主要受临界值高低的影响，因此临界值的确定非常重要，此外,也受服药至呼气收集间隔时间长短的影响。碳-13是一种稳定性核素，不具任何放射性，临床上应用无禁忌或限制，敏感性、 特异性高，有极好重复性，可常规用于Hp诊断和检测Hp是否根除。而14C最大的不足是具有放射性,故不适用于孕妇、儿童。碳-13、碳-14为根除治疗后复查的首选方法。国外已将其作为追踪观察治疗效果的最好办法,适合大规模流调。它优于血清学的一个明显特征是可以表明目前是否有 Hp感染。[2] 3.4 13C-UBT应用：C-UBT检测胃内 H. pylori感染，属于非侵入性诊断方法,且13C为稳定同位素，无防射性,故此检查安全、无痛苦，适用于包括儿童和孕妇在内的所有人群。由于碳-13尿素在胃内均匀分布，可与胃黏膜充分接触，