应用臀大肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 应用臀大肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮的围术期护理 张燕　刘鸣江　(南华大学附属南华医院手外科中心　湖南衡阳　421002) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0374-02 【摘要】 目的 探讨16例骶尾部巨大压疮患者应用臀大肌皮瓣进行修复的围术期护理。 方法 对我院 2003～ 2011年16例应用带臀上动脉浅支或臀下动脉皮支的臀大肌皮瓣转移修复骶尾部巨大压疮患者的护理过程进行回顾性分析，总结经验。结果 16例患者均一期修复成功, 切取肌皮瓣面积16 cm times;10 cm～ 10 cm times;8 cm，随访 6个月～ 2 年, 肌皮瓣生长良好, 无复发。结论 术前重视心理支持，积极改善患者营养，做好体位训练是保证病人康复的重要前提，术后加强体位护理，严密观察皮瓣血运，耐心做好防复发宣教是骶尾部巨大压疮行臀大肌皮瓣修复治疗成功的关键。 【关键词】 压疮治疗 外科皮瓣 围术期 护理 骶尾部压疮在临床上相当常见, 处理也较困难, 特别是较大的或者深达骨质且合并感染的压疮, 治疗上更是难度大。本科自2003～2011年应用臀大肌皮瓣手术修复骶尾部顽固压疮 16 例, 效果满意, 现将护理体会报道如下。 1　临床资料 本组男10例, 女6例, 年龄21～80岁。病程1个月至2年，病灶部位均为骶尾部。病因：截瘫13例, 骨折长期卧床所致3例, 全部褥疮为Ⅳ度[1], 溃疡创面深达骨质且合并感染, 创面面积：16 cmtimes;10cm～10cmtimes;8cm。全部病例在术前加强营养, 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食, 纠正病人负氮平衡, 14例有贫血或低蛋白血症者给予少量多次输血和白蛋白，提高血红蛋白和总蛋白。全部病例创面处均进行细菌培养及药敏，选择敏感抗生素抗感染, 同时加强压疮换药。6例严重感染创面经一期清创后，肉芽组织新鲜，再进行臀大肌皮瓣修复。16例病例均采用全麻下俯卧位手术,术后皮瓣下放置伤口负压引流管一根，供区直接一期缝合。 2　护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 截瘫或长期卧床的患者心理压力大 ，对生活及治疗效果持消极态度。特别是发生骶尾部巨大压疮后增加家人负担，伴有感染者常常异味大使得患者更加自卑、情绪消沉。本组病例中2名21岁、23岁下肢截瘫男性患者对生活丧失信心，情绪波动大，一度拒绝治疗，其家人也承担着巨大的心理压力。护理人员充分了解患者的境况与心理，积极与患者及家属沟通，告知患者及家人掌握好护理方法，完全可以防止压疮的发生。介绍成功治愈病例，增强患者的信心，同时为患者传达先进的医疗科学信息，燃起患者康复的希望，鼓励患者积极配合治疗与康复。16例患者经护理人员的疏导后，均能积极配合治疗。 2.1.2加强营养支持 14例患者入院时有不同程度的贫血与低蛋白血症。 一方面为增强患者的机体抵抗力，另一方面为促进手术切口愈合，术前配合医生做好患者的营养支持。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。做好输血、白蛋白、静脉高营养护理。 2.1.3体位训练 为防止术后皮瓣受压，确保皮瓣存活，体位训练是术前护理的关键。指导患者锻炼双上肢力量，练习翻身及俯卧位时支撑上半身。指导和帮助患者术前7-10天开始练习俯卧位与健侧卧位交替，俯卧位持续时间逐步增加达到30分钟—1小时。俯卧时在患者双膝、髋关节、胸部、双肘下垫软枕 ，防止这些骨突部位受压发生新压疮。该组病例中1名80岁的女性患者因无法坚持俯卧位，予以气垫床使用。 2.1.4肠道准备 术前2d进流质，每日清洁灌肠1次，以减少术后大便对手术部位的污染。术前1d按常规进行术前禁食、禁饮。 2.2 术后护理 2.2.1体位 患者因均采用全身麻醉方式，术后先去枕取健侧卧位或平卧位。平卧位时在手术侧臀部适当垫软枕或水垫。6-8h后患者清醒可协助进行健侧卧位和俯卧位交替。在卧位转换过程中, 要注意避免牵拉创口而增加局部张力, 防止创口裂开, 影响创口愈合[2]。护理人员对体位要重视，每隔1-2h督查、协助更换体位到位，防止皮瓣受压和发生新压疮。 2.2.2严密观察皮瓣血运 皮瓣的血运情况直接反映皮瓣成活及手术成功与否是术后护理重点。术后48h内每1-2h观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈反应1次。48h后根据皮瓣情况可4-6h观察1次。正常皮瓣颜色红润饱满，张力适中，皮温正常或略高于健侧。如果皮瓣颜色变淡甚至苍白，皮温下降，毛细血管充盈反应延长，不饱满，说明皮瓣