应用鼻内镜下等离子治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用鼻内镜下等离子治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效分析 顾汉涛 【摘要】目的 探讨应用鼻内镜下等离子治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效。方法 对我院2008年～2011年间门诊及住院治疗的56例老年顽固性鼻出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果 首次治愈41人，首次治愈率达73.2％，余下的15例患者中经二次治疗13例患者得以治愈，二次治愈率累计达96.4％。2例患者经第三次治疗后达到了治愈的标准，经过对患者3个月的随访发现所有患者鼻腔均未再出血，黏膜愈合情况良好，总治愈率达到100％。结论 应用鼻内镜下等离子治疗老年顽固性鼻出血术后反应轻、恢复快，对组织破坏小、无瘢痕、术后无局部干燥、异物感等不适，值得临床进一步推广使用。 【关键词】鼻内镜 等离子 老年患者 顽固性鼻出血 鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，老年人由于多伴随高血压、动脉硬化等疾病，导致血管弹性较差。当气候条件变化或血压、血糖波动时，易导致血管破裂，发生严重的鼻出血[1]。老年顽固性鼻出血经常规前鼻镜检查不能明确出血点，此类患者往往情绪较紧张，反复行鼻腔填塞患者痛苦大且并发症较多，尤其对合并有心脑血管疾病者，有诱发心脑血管系统疾病加重的危险[2]。目前临床上多采用鼻内镜下等离子治疗老年顽固性鼻出血，本文对我院耳鼻喉科应用此法治疗56例老年顽固性鼻出血患者的临床疗效进行了研究，先将研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 56例患者年龄均在60岁以上，平均年龄66.4岁，男性患者37例，女性19例。患者均为单侧鼻腔出血，下鼻道后端出血29例，占51.8％，嗅区出血16例，中鼻道后端及鼻中隔后端出血11例。患者均无外伤及出血性疾病史，其中39例（69.6％）患者合并高血压。 1.2 治疗方法 患者取坐位或半卧位，在鼻内窥镜下利用吸引器清理鼻前庭淤积的血块，使用1％地卡因棉片收缩麻醉鼻腔黏膜，取出棉片后根据血染部位进一步明确出血位置。选用美国奥斯公司DNR数字温控等离子治疗仪，应用数字热能双极等离子凝固探头在鼻内镜视野下直接凝固血管断端，封闭血管。对于粗大血管的出血应先于出血血管周围呈放射状烧灼，否则会导致血管破损面进一步扩大，引起进一步的出血。对首次治疗效果不佳的患者还需进行反复治疗，直到出血得到很好的控制。 1.3 疗效判定标准 疗效判定采用陈伟龙[3]制定的标准，即治愈：治疗后1～3个月内鼻腔未再出血，黏膜愈合；有效：创面恢复或出血量、出血次数明显减少；无效：创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或加重。 2 结果 首次治愈41人，首次治愈率达73.2％，余下的15例患者中，治疗有效11例，治疗无效4例。经二次治疗13例患者得以治愈，二次治愈率累计达96.4％。2例患者经第三次治疗后达到了治愈的标准，经过对患者3个月的随访发现所有患者鼻腔均未再出血，黏膜愈合情况良好，总治愈率达到100％。 3 讨论 老年顽固性鼻出血临床较为常见，且影响其发病的因素很多。气候的变化以及气压下降使得老年血管脆性增加，加之多数老年人伴有心血管疾病，本组病例中69.6％患者合并有高血压。当情绪波动、用力咳嗽、打噴嚏、排便时容易导致血压的改变，从而导致鼻腔血管破裂出血。此种鼻出血发病急且出血量大，给患者带来极大的恐慌和心理压力。 临床治疗顽固性老年鼻出血的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的治疗措施，常规前鼻镜检查因光线较暗，视野范围狭小，当出血量大或患者配合不当时会给明确出血部位带来一定的困难。传统的压迫式止血方法通过在患者鼻腔内填塞油纱条止血虽然简便易行，但会给患者带来鼻塞、鼻胀等不适，且在取出填充物时会由于操作不当造成再次出血。随着内镜技术的发展，鼻内镜下寻找出血部位和治疗鼻出血，因其视野好、准确性高、患者痛苦小而逐渐代替了传统的前鼻孔填塞或后鼻孔栓塞[4]。 鼻出血的临床治疗方法很多，如：低温等离子治疗、低温射频治疗、等离子消融治疗、微波治疗等。本研究对56例老年顽固性鼻出血患者行内镜下等离子治疗取得了较好的疗效，治愈率达到了100％，孙麦青[5]等人采用同样的方法治疗也取得了显著的临床疗效。其研究认为术后反应轻、恢复快、易为患者所接受 与微波、激光等手术相比，对组织破坏小、无瘢痕、术后无局部干燥、异物感等不适。因此，值得临床进一步推广使用。 参 考 文 献 [1]刘义森，黄学勤，程学仕.鼻内镜下低温等离子治疗老年性鼻出血48例疗效观察[J].吉林医学，2010，31(4):464- 465. [2]徐文均，杨军.鼻内镜下治疗鼻