延续护理结合服药格式化表格在心脏瓣膜置换术后合并持续性房颤患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 延续护理结合服药格式化表格在心脏瓣膜置换术后合并持续性房颤患者中的应用 顾叶秋 高佩蓓 王莉洁 卢义娟 （江苏省南京医科大学附属无锡人民医院心外科 214001） 　　【摘要】目的 探讨延续护理结合服药格式化表格在心脏瓣膜置换术后合并持续性房颤患者中的应用。方法　对我科心脏瓣膜术后合并持续性房颤的患者60例，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统出院服药指导，实验组除给予传统出院服药指导外，采用延续护理加上专门制作的服药格式化表格，比较两组患者3月、6月、12月内依从性，12月内INR达标率、地高辛达标率、并发症发生情况及家属满意度。结果　对照组6月依从性评分较3月明显下降（Plt;0.05）；实验组3月、6月、12月内依从性明显高于对照组（Plt;0.05），12月内INR达标率、地高辛达标率、家属满意度明显高于对照组（Plt;0.05），并发症显著减少（Plt;0.05）。结论　延续护理结合服药格式化表格能明显提高心脏瓣膜置换术后合并持续性房颤患者依从性，减少并发症，有利于和谐医患关系建立。 　　【关键词】 心脏瓣膜术后 房颤 服药格式化 依从性 延续护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0206-02 　　心脏瓣膜术后合并持续性房颤的患者常常由于基础心功能差，加之不规则服药，而导致心衰、栓塞、出血等严重并发症，影响患者的生活质量。延续护理模式(CTM) 是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理服务模式。有效地应对患者返家后面临的健康问题。本研究通过延续护理结合服药格式化表格，探讨其对心脏瓣膜术后合并房颤患者服药依从性、并发症及满意度的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010-07～2012-12符合入选条件的在本院心外科住院的60例确诊为心脏瓣膜术后合并持续性房颤，其中男28例，女32例，年龄40～78岁，二尖瓣置换18例，主动脉瓣置换20例，三尖瓣置换8例，双瓣置换14例。根据出院先后顺序随机分为实验组和对照组。排除标准：严重感染/代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤、脑血管疾病、心功能Ⅳ级。两组病人在性别、年龄、文化层次（高中文化以上/以下）相比无显著性差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 服药格式化表格 根据每名患者出院时所带药物的名称、剂量、用药时间、片数、频次及方法，以早、中、晚将药物名称分别归类并附上对应药盒照片及注意事项。服药卡正面上方部位打印上医院名称及出院服药卡字样，下方打印上患者姓名及出院日期、科室电话等基本信息。 　　1.2.2 对照组 出院时予口头出院服药指导，结合药盒进行讲解，直至患者理解和掌握为止，并进行健康宣教，嘱其定期复查凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、地高辛浓度；建立健康档案，由本专科专职护士、家属、患者三方共同制定服药、饮食干预计划，要求生活规律，保证充足睡眠，清淡饮食，忌暴饮暴食，在心功能允许的情况下适当增加运动量，要求家属每天监督其规律、定时、定量服用抗凝药物华法林、强心药物地高辛。用药期间严密观察有无出血倾向，如鼻衄牙龈出血、尿血、广泛瘀斑和出血性紫癜、黑便，女患者月经量增多、经期延长等。如Plt;60次/min，应停用药，并注意有无黄绿视、恶心等不良反应。 　　实验组在对照组基础上嘱其按照服药格式化表格要求进行服用。 同时采取延续护理模式结合患者文化层次分为高中文化以下、高中文化以上，实现分层次护理。①高中文化以下：发放出院服药卡，在完全理解的基础上，要求家属根据出院服药卡，每天监督其规律、定时、定量服药。护士定期上门面对面交流，每2周随访1次，包括饮食、起居等一般情况，告知复诊时间；②高中文化以上：采用护士定期电话随访的形式，嘱其严格按照出院服药卡，规律、定时、定量服药。 　　1.3 观察指标 通过随访，采用自行设计的自我管理能力评价表对患者依从性评价[1]：①是否定期门诊复诊及检查PT、INR、地高辛浓度；②是否坚持定时、定量服药；③是否控制不良生活方式（大量饮酒、过度劳累等）；④是否随时咨询服用其他药物或食物对抗凝的影响。每题4级评分制。评分标准：1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为按要求做到。据我国药典标准，有效治疗血药浓度范围为0.8～2.0ng/ml。INR达标值参考AHA/ASAC及中国专家共识均将INR定为2.0～3.0。75岁以上老人预设INR1.5～2.5[2]。并发症包括恶性心律失常、心衰、出血、栓塞、感染等。比较出院3月、6月、12月两组患者出院后依从性，12月内IN