建立病案管理质量控制体系 提高病案质量.docVIP

精品论文 参考文献 建立病案管理质量控制体系 提高病案质量 周淑芳 新疆库尔勒市第一人民医院 841000 [摘要] 目的 加强病案管理 提高病案质量。方法 实施一套完整有效的病案管理质量控制系统。结果 制度健全，管理措施得当，责任明确，工作流程理顺， 病案质量提高。结论 增强病案管理人员法律意识，各环节组相互督促，做到及时、有效、准确地纠正错误，保证病案质量。 [关键词] 病案管理 病案质量 随着社会不断发展，人们的物质、精神文明越来越丰富，社会对医 疗服务保障的需求也越来越高。医疗质量是医院医疗技术和管理水平的 综合反映，是医院赖以生存和发展的关键【1】。病案管理作为医院管理 的重要组成部分，病案管理的好坏直接影响到医疗、教学、科研和医院 管理工作。如何加强病案管理，提高病案质量，发挥病案信息，为医院 经营管理与提高医疗质量服务，是病案管理者永恒的主题。要搞好病案 管理工作，需有一套完善有效的病案管理系统。 我院是一家拥有开放床位800 张的综合性二级甲等医院。经过 几年的探索和实践，我院病案管理建立并完善了各项管理措施，总 结了一套病案质量控制体系。医院病案管理分病案室和统计室。病 案室负责全院病人病案数据的收集、整理、装订、编码、录入、终 末病历质控、病案的供应和保存。统计室负责全院诊疗病人以及医 院其他相关信息数据的收集、整理、汇总等统计、分析工作。我院 病案统计工作在院领导的大力支持下，采取新的病案管理模式（病 案质量控制体系），病案质量得到了改进和提高。 一、病案管理质量控制体系包括病案管理各环节和质量控制。 1、1 病案管理各环节 ]病案统计日常管理工作。包括：病案的收集、整理、录入、编 码、终末质量控制、数据统计汇总、病案的供应、归档等。各环节 工作人员分工明确，责任到人，每个环节都有特定的操作标准和工 作时限，每个环节的工作人员不仅要按时完成自己的工作，还要对 上一环节的工作进行质量检查、签收，每个环节互相联系、互相监 督。有效避免了在交接过程中出现病案丢失现象。 1、2 质量控制 病案管理的各环节之间相互制约，形成了一个质量控制网络， 工作相互促进。 具体实施如下： ]1.2.1 病案整理组 每天按病房日志到各病区回收病案，并与病 区护士进行交接签收，同时检查所收病案的首页质量。对两日未及 时收回的病案进行追踪，督促医生按时书写病历，确保病历全部回 收。整理组全部回收后登记，发现问题及时与相关人员联系修正、 装订，送交编码组。 11.2.2 编码组 负责全院出院病案的诊断进行ICD-10 编码和 ICD-9-CM-3 手术编码以及病案信息检索工作。在编码过程中，编码 人员要对病案首页的内容如出院诊断、转归、手术名称、各项统计 指标的数据填写以及存在的问题进行检查，存在的问题责令整改， 确保录入数据的真实可靠。编码完毕进入录入组。 11.2.3 录入组 录入组在录入数据的同时，对疾病诊断、手术编 码进行核查。 11.2.4 终末质量质控组 抽调经验丰富的专家（分内系、外系） 逐份检查出院病案的书写质量，发现问题退回相关人员并责令修改。 定期汇总存在的问题，反馈给各科室，提出整改措施，督促改正。 质量控制与科主任、个人绩效挂钩。 1.2.5 统计组 负责每月的出院登记、医保??院登记、医生工作量、 手术分类、疾病分类等各项数据，以供查询。此项工作完成后整理 入库。 1.2.6 整理归档组 归档前必须再次检查首页的完成、病历的整 理、装订等情况，逐份核对病案的首页中姓名、住院号与尾页病人 姓名、住院号，准确无误后装入病历袋，排号上架。工作完成后， 最后进入病案供应组。 1.2.7 供应组 负责病案的借阅。包括院内科研、教学、医疗质 量检查、病人再次入院病史查询等。院外包括公、检、法部门取证、 纠纷、商保、社保以及医疗纠纷借阅。定期做在架病案的追踪，确 保病案的在架率，保证及时、准确提供病案的使用。同时还要做好 库房的防虫、防霉、防潮、消防等工作。 讨论： 几年的实践，我们深深地体会到：只有全体医务人员法律意识 增强，各项制度健全，管理措施得当，责任明确，工作流程理顺， 使病案各项工作有章可依并处于受控状态中，才能使病案管理工作 进一步向科学化、规范化、标准化管理迈进。 参考文献： 1 胡建理，周瑜，周斌等，强化医疗质量管理的对策深析.解放