精品动脉血气分析ppt课件.ppt

动脉血气分析 在围术期的应用 麻醉科 魏思辉 呼吸功能 血气分析 酸碱平衡 代谢功能 呼吸生理 动脉血氧分压（PaO2）：指溶解在血浆中的氧所产生的压力。 正常值：80—100mmHg 当PaO260mmHg时，诊断为呼吸衰竭。 动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与血红蛋白结合程度。 正常值：95%--98% 氧解离曲线 P50 ：血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压称为P50， 是反应氧释放功能、Hb与 O2亲和力的常用指标。 正常值为26.6mmHg。 曲线左移：PH↑、DPG↓ 温度↓、PCO2↓ 曲线右移：PH↓、DPG↑ 温度↑、PCO2↑ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。 正常值：35—45mmHg Ⅰ型呼衰： PaO260mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg 代谢功能 标准碳酸氢盐（SB）：在标准条件下（ PaCO2 =40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值。 正常值：22—27mmol/l 实际碳酸氢盐（AB）:指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 ABSB，提示代碱或呼酸代偿 ABSB, 提示代酸或呼碱代偿 阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值 。 [Na+]+UC= [Cl-]+[HCO3-]+UA AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} 正常值：8—16mmol/l 碱剩余（BE）：指血浆碱储量增加或减少的量。 正常值：±3mmol/l 酸碱平衡 酸碱平衡理论 Henderson-Hasselbalch方程式 pH=pk+log【HCO3-】/α*PaCO2 pk是常数，相当于溶质50%离解时的PH α是CO2溶解系数，为0.0301 正常情况下，动脉血液中【HCO3-】为24mmHg/L,PaCO2为40mmHg，因此，pH=7.4 【HCO3-】/PCO2=20/1 酸碱平衡的调节 缓冲 代偿 纠正 缓冲 五个缓冲对： 1.碳酸-碳酸氢钠缓冲对 2.磷酸二氢钠-磷酸氢二钠缓冲对 3.血浆蛋白酸-血浆蛋白根缓冲对 4.还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根缓冲对 5.氧合血红蛋白酸-氧合血红蛋白根缓冲对 代偿 【HCO3-】/PaCO2=20/1 1.肺快肾慢 2.代偿有限 3.代偿是机体的一种生理反应 4.代偿以重要脏器功能为基础，代偿是有规律可循，可预测的。 纠正 肺调节【PaCO2】 肾脏调节【HCO3-】 酸碱平衡的判定 常见的酸碱失衡类型： 单纯性酸碱紊乱： 呼酸、呼碱、代酸、代碱 混合型酸碱紊乱： 呼酸+代碱、呼酸+代酸、呼碱+代碱 呼碱+代酸、代酸+代碱 “三重”酸碱紊乱： 呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱 酸碱失衡六部判定法 1.评估血气数值内在一致性 2.是否存在酸血症或碱血症 3.判断原发性酸碱紊乱 4.针对原发异常是否产生适当代偿 5.计算阴离子间隙，判断是否存在高AG代谢 6.若AG增高计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱 评估血气数值内在一致性 根据H-H公式评估血 气数值的内在一致性 【H+】=24*【PaCO2 】/【HCO3-】