比阿培南致继发性血小板增多症1例报道并碳青霉烯抗生素不良反应.docVIP

比阿培南致继发性血小板增多症A case of reactive thrombocytosisa due to the use of Biapenem was reported and literatures about the adverse reactions of Carbapenems were reviewed Yong-Sheng Li , Wei Chen, Xuan Zhou,Tao Hu Department of Emergency Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, HuaZhong Science and Technology University, Wuhan 430030, China ABSTRACT Objective: To improve the understanding of adverse reactions of Carbapenems. Methods: A case of reactive thrombocytosisa due to the use of Biapenem was reported and literatures about the adverse reactions of Carbapenems were reviewed. Results: The blood platelets counts reduced to normal a week later after ceasing Carbapenems. Conclusions: Thrombocytosisa can be caused by Carbapenems. We should pay enough attention to such adverse reactions in clinical work. KEY WORDS Biapenem；Carbapenems；Adverse reactions；Thrombocytosis 外周血涂片：中性中、晚幼粒细胞4%，嗜酸性粒细胞6%。立即停用比阿培南，改用头孢哌酮钠/舒巴坦，监测患者血常规血小板平均每日以100×109/L的速度渐进下降，停用比阿培南1天后，PLT 772×109/L；2天后PLT 697×109/L；3天后PLT 598×109/L；1周后PLT 338×109/L，未再出现血小板上升的情况。 图1 骨髓涂片 讨论 碳青霉烯类抗生素是浓度依赖性抗生素,当它达到一定血药浓度时抗生素的后效应不再延长, 并且会增加药物的不良反应。目前报道的有关碳青霉烯类抗生素的不良反应主要集中在亚胺培南/西司他丁，常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害、黄疸、意识障碍等[1]；其在血液学方面则表现为嗜酸性细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、血小板增多和血红蛋白降低，以及凝血酶原时间延长等，但一般为患者所能耐受[2]。同时，碳青霉烯类抗生素还可导致皮肤瘙痒、皮疹、发热、甚至休克等过敏反应，因而对过敏体质者应慎用。另外，当超剂量使用时则可出现神经系统毒性，如头痛、头晕、耳鸣、听力减退、肌肉痉挛、谵妄、癫痫等，尤其是肾功能不全者更易发生。 文献报道比阿培南的副作用主要有：过敏性皮疹、皮肤瘙痒，恶心、呕吐及腹泻等消化道反应，偶有 ALT及 AST升高、嗜酸性白细胞增多，过敏性休克。与亚胺培南/西司他丁相比较，比阿培南对血液系统的影响如嗜酸性细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、血小板增多和血红蛋白降低，以及凝血酶原时间延长等未见报道。本病例观察到比阿培南有引起血小板升高的风险。 目前，血小板增多症的诊断标准多数定位≥450×109/L[3]。本病例符合血小板增多症的诊断。血小板增多症依据病因，可分为假性血小板增多症、反应性血小板增多症、克隆性血小板增多症和特发性血小板增多症[4]。 反应性血小板增多症也称为继发性血小板增多症，多数存在一个或多个诱因，常见原因如急性感染、组织损伤、脾脏功能减退、脾切除术后、缺铁、药物不良反应、肿瘤及溶血等[5，6]。因此，对病史特点进行全面分析可以协助诊断反应性血小板增多症，同时，反应性血小板增多症急性期阶段，炎性指标CRP、ESR、铁蛋白、IL-6显著升高[7]。克隆性血小板增多症也称为原发性血小板增多症，是一种与骨髓巨核细胞增多有关，以外周血小板增多及血小板功能异常为特征的骨髓疾病[8]，主要通过血小板功能检测和基因分析诊断[9]。特发性血小板增多症可被看作是特殊类型的克隆性血小板增多症，主要是骨髓巨核细胞克隆性增多的原因不明。2008年WHO修订的慢性骨髓增殖性疾病（其中包括原发性