甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射对弥漫性结缔组织病患者血糖的影响.pdfVIP

甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射对弥漫性结缔组织病患者血糖的影响 姚鸿 陈立红 梁冬宾 高超 李明子 【关键词】 弥漫性结缔组织病 甲泼尼龙琥珀酸钠 糖皮质激素 血糖 类固醇性糖尿病 弥漫性结缔组织病是最常见的一类风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿 关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、干燥综合征、血管炎及混合性结缔组 织病等多种疾病。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗风湿及免疫抑制等作用，被广 泛应用于弥漫性结缔组织病的治疗中，在急性期或危重期临床上常采用甲泼尼龙琥 珀酸钠 （商品名甲强龙，以下简称甲强龙）静脉注射缓解病情。而采用大剂量激素 静脉注射常导致糖代谢紊乱，血糖升高、甚至发生类固醇性糖尿病。本文通过对使 用甲强龙静脉注射的弥漫性结缔组织病患者的血糖变化进行监测，探讨甲强龙静脉 注射对患者血糖影响以及类固醇性糖尿病发生的危险因素。方法与结果报告如下。 1 对象与方法 1.1研究对象 选取自2006 年7 月至2009 年8 月在北京市某三级甲等医院风湿 免疫科住院治疗的、无糖尿病病史的弥漫性结缔组织病患者80 例。男性11 例、女 性69 例，年龄13-83 （40.1±16.4）岁。系统性红斑狼疮61 例，多发性肌炎/皮肌 炎6 例，血管炎5 例，干燥综合征3 例，系统性硬化症2 例，类风湿关节炎、成人 Still 病及混合性结缔组织病各 1 例。病程 1 个月-25 年。体重指数 16.10-33.70， （22.9±3.7）。有糖尿病家族史者2 例。静脉注射甲强龙之前有不规律激素使用史 者66 例。静脉注射甲强龙期间同时服用其他可能影响血糖的药物（如利尿剂、倍他 乐克等）者22 例，患者自述食量增加者29 例。 1.2 研究方法 1.2.1 药物使用 遵照医嘱应用 0.9%氯化钠加入甲强龙静脉注射，其中甲强龙的剂 量在40-1000mg 之间。所有患者输液的开始时间均为每日早上7：30 至8：00 之间， 平均60 至120min 输注完毕。 1.2.2 血糖监测方法 在使用甲强龙静脉注射治疗前以及出院当天监测患者的空腹 血糖，采集患者晨起空腹状态下的静脉血，采用实验室葡萄糖氧化酶法测定。使用 甲强龙静脉注射治疗期间的第一天、第二天、第三天监测患者的空腹、早餐后2h、 中餐后2h、晚餐后2h 的血糖。采用德国拜耳公司出品的拜安易快速血糖仪及其专 用的拜安易血糖试纸测定末梢血。血糖仪用前经检测符合使用标准。 2 1.2.3 统计学处理 使用 SPSS12.0 软件对数据进行重复测量方差分析、X 检验及 Logistic 回归分析，检验水准α =0.05。 2 结果 2.1 本组患者血糖总体情况 本组80 例患者入院时空腹血糖为3.53-7.80mmol/l （5.06±0.98），出院前空 腹血糖 3.30-15.00mmol/l （5.77±2.02）。入院时空腹血糖值＞7mmol/l 有 4 例， 2 2 出院前空腹血糖值＞7mmol/l 有15 例，经X 检验差异有显著统计学意义（X = 7.227 P＜0.01），提示甲强龙静脉注射治疗后患者发展成为类固醇性糖尿病的风险明显增 加。使用甲强龙静脉注射前三天血糖的变化见表1、图1。 表 1 使用甲强龙静脉注射前三天血糖情况n=80 mmol/l，x±s 时间 空腹血糖 早餐后2h 血糖 中餐后2h 血糖 晚餐后2h 血糖 第一天 5.79±1.74 7.90±2.71 11.75±3.21 10.92±3.70 第二天 5.84±2.19 8.14±2.64 11.61±3.39 10.59±3.26 第三天 5.52±1.81 7.43±2.35 10.83±3.13 10.19±3.43 12 11 血10 糖