动静脉瘘血栓形成及处理.pptVIP

Annual age- and gender-adjusted incidence rates of specific glomerular diseases among Olmsted County, MN, residents in 1974 to 2003, by time periods. IgA, IgA nephropathy; FSGS, focal segmental glomerulosclerosis; MN, membranous nephropathy; LUP, lupus nephritis; MPGN, membranoproliferative GN; NECR, necrotizing GN; CRES, crescentic GN; MC, minimal change; SEC, other secondary GN. * Age-adjusted prevalence of various primary glomerular diseases. ?P 0.05, ??P 0.01 and ???P 0.001. MCD, minimal change disease; MsPGN, non-IgA mesangioproliferative glomerulonephritis; MN, membranous nephropathy;MPGN,membranoproliferative glomerulonephritis; IgAN, IgA nephropathy; CreGN, crescentic glomerulonephritis; EnPGN, endocapillary proliferative glomerulonephritis; FSGS, focal segmental glomerulosclerosis. * 动静脉瘘血栓形成及处理 血栓形成是内瘘最常见的并发症，在永久性血管通路丧失功能的原因中占90%，发生率0.5-0.8次/（人*年）。手术后4周内形成的血栓称为早期血栓形成；4周以后形成的血栓称为晚期血栓形成。 血栓形成的原因 1.早期血栓形成的原因 （1）自身血管条件差。常见于下列情况：患者高领、高血压、长期药物治疗、反复静脉穿刺、全身营养状况较差等因素导致血管硬化或破坏；静脉纤细，直径小于2mm；糖尿病患者，由于常合并周围血管病变，术后容易发生血栓形成；血栓性静脉炎患者，引起静脉近心端狭窄或闭塞，术后也容易形成血栓。 （2）技术原因。手术操作粗暴引起血管痉挛；损害血管内膜；吻合时动静脉对位不良，吻合口扭转；吻合口过小；静脉留出道扭曲；静脉瓣接近吻合口；术后漏血时补针缝合导致吻合口狭窄。 （3）局部因素。包扎过紧；局部血肿压迫；体位不当内瘘受压；静脉注射高渗药物。 （4）全身因素。低血压，如透析脱水过多或腹泻导致血容量不足；高凝状态。 2.晚期血栓形成的原因 （1）内瘘使用不当。同一部位反复穿刺，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长；内瘘过早使用。 （2）局部感染。引起广泛的浅表静脉血栓性静脉炎。 （3）低血压。血透时体内潴留的水分排出，病人的全身血容量减少，组织间隙的水分不能很快的补充到血管当中。血液粘稠度增高，若此时超滤量过大导致低血压，心排血量减少，导致内瘘的低血容量和血流缓慢，可诱发血栓形成。 （4）贫血纠正过快。使用大剂量的EPO或多次输血，如贫血纠正过快会使血球容积迅速升高增加了血栓的风险。 （5）高凝状态。 （6）静脉内膜增生。由于血流动力学因素，靠近吻合口静脉端受血流湍流的冲击，造成内膜损伤，血小板和纤维素在管腔内壁沉积，导致内膜增殖和狭窄。 （7）药物。内瘘侧静脉注射或输液，特别是静脉注射戊巴比妥能引起静脉血栓形成。 戊巴比妥：精神类药物，对中枢神经系统有抑制作用，因剂量不同可出现镇静、催眠、抗惊厥等不同作用，注射一定剂量可以致死，因此作为注射死刑的药物。 临床表现 血栓形成导致血管通道的狭窄或闭塞部位不同临床表现也不同。 （1）内瘘吻合口血栓形成。①内漏侧静脉搏动、震颤和血管杂音减弱或消失。②透析时血流量不足。③血泵产生的负压刺激血管壁，可产生吻合血管周围缺血性疼痛。 （2）内瘘静脉近心侧血栓形成。①透析时静脉压升高。②强迫超滤增多，静脉回路血色变暗。③透析后压迫止血困难。④透析重复循环率增加。 血栓形成的处理 1.Fogarty导管取栓术。 方法：在血管壁做一纵切口（0.8-1cm），通过切口插入导管，轻柔的通过血栓梗阻部位，然后将前端气囊或水囊充气（水）。 在膨胀状态下将导管轻轻拉出。 优点：操作简单、迅速、手术创伤小，对血管内膜损伤小，可反复取栓，