动脉瘤的护理.ppt

九、颅内动脉瘤的护理（辅助检查） 颅脑CT：左侧颈内静脉后交通位置动脉瘤形成 右侧颈内静脉闭塞 九、颅内动脉瘤的护理（术前） 护理问题： 1、焦虑 与担心手术预后，手术费用有关 2、自我形象紊乱 与左眼睑下垂有关 3、疼痛 与动脉瘤压迫邻近神经有关 4、知识缺乏 缺乏动脉瘤、DSA和介入手术相关知识。 5、潜在风险：动脉瘤破裂，跌倒，高血压脑出血等。 九、颅内动脉瘤的护理（护理措施） 护理问题——焦虑 1、理解安慰患者，做好心理护理； 2、主动介绍病区环境，营造安全舒适的环境； 3、耐心讲解疾病及手术的相关知识，了解病人焦虑的原因，解答病人的疑惑； 4、发挥家属的作用，树立手术成功的信心，合理安排探视； 5、必要时遵医嘱使用镇静剂。 颅内动脉瘤的护理 徐州市第一人民医院 神经外科 赵康 动脉瘤（aneurysm)原意是泛指血管壁局限性异常扩张或连通于血管腔的血囊肿，由于最常见于动脉血管，因而通常译为动脉瘤。 动脉瘤可发生于身体任何部位的血管，最多见于主动脉和脑动脉，其次是髂动脉、股动脉、腘动脉、颈动脉及锁骨下动脉等。由于常发生于主动脉和脑动脉等重要组织器官，一旦破裂危害极大。 一、动脉瘤的定义 先天性发育缺陷：如脑血管的囊性或浆果性动脉瘤是由于动脉壁中层的先天性局限性缺如引起。 后天性疾病：如动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、主动脉中层变性坏死、局部细菌或真菌感染和外伤等，引起血管坚局部结构或功能减弱形成动脉瘤。 二、动脉瘤的病因 大动脉管壁 1、内膜有较厚的内皮下层，内皮下层之外为多层弹性膜组成的内弹性膜，由于内弹性膜与中膜的弹性膜相连，故内膜与中膜的分界不清楚。 2、中膜成人大动脉有40～70层弹性膜，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间有环形平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。中膜基质的主要成分为硫酸软骨素。 3、外膜较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。外膜逐渐移行为周围的疏松结缔组织。 中动脉管壁 1、内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显。 2、中动脉的中膜较厚，由10～40层环形排列的平滑肌组成，肌间有一些弹性纤维和胶原纤维。 3、外膜厚度与中膜相等，多数中动脉的中膜和外膜交界处有明显的外弹性膜。 小动脉管壁 特点：较大的小动脉，内膜有明显的内弹性膜，中膜有几层平滑肌，外膜厚度与中膜相近，一般没有外弹性膜 。 动脉瘤的外形不一，可呈囊状，梭形、柱状、舟状（血管壁一侧扩张）和蜿蜒状（因血流方向反复改变而致相近动脉段沿血流冲击方向相继不对称扩张而致）等。动脉瘤的大小也不一，主动脉者可达拳头大小，而发生于脑实质小血管者肉眼难于辨认，称微小动脉瘤。 动脉瘤的血管壁变薄，内膜损伤，加之血管腔扩张血流紊乱，故常有附壁血栓形成。 三、动脉瘤的形态 按直径大小分为四类 小动脉瘤： R≦0.5cm 一般动脉瘤：0.5cm﹤R≦1.5cm 大型动脉瘤：1.5cm﹤R≦2.5cm 巨大动脉瘤：2.5cm﹤R 四、动脉瘤的类型 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。以40~60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。 动脉瘤85%发生于颈内动脉系统，15%发生于椎基底动脉系统；通常位于脑血管分叉处。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口处与周围组织多有粘连。 五、颅内动脉瘤 在颅底蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体，从视束下方通过，在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的血管吻合。 willis环前循环动脉瘤（85%） 颈内动脉（30%）、大脑前动脉（30%）、大脑中动脉（25%) willis环后循环动脉瘤（15%) 椎动脉(3%)、基底动脉(10%)、大脑后动脉(2%) 1、局灶症状：小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的症状。 2、动脉瘤破裂出血症状：多突然发生，病人可有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下腔，病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。 六、颅内动脉瘤的临床表现 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫所致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 1、前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 2、颈内-后交通动脉瘤：常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，内收、上下活动受限。 3、大脑中动脉动脉瘤：可引起癫痫（颞）、轻偏瘫。 4、椎基底动脉动脉瘤：可出