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亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血 对患者血清炎性因子水平及其预后的影响 翟安林，袁淼，苟志勇，肖文峰，王帆 (川北医学院附属第二医院，四川绵阳621000) 摘要：目的亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及预后的影响。方法将 40例脑出血患者随机分为观察组及对照组各20例，两组均行开颅血肿清除术，观察组于术后6h内实施33—35℃ 的亚低温疗法；对照组行常规对症治疗。所有患者于术前、术后l、2、3d及术后、1、2周采集静脉血标本，检测血清 炎眭因子TNF—d及CRP水平；随访O．5～1a，观察其格拉斯哥预后分级(GOS)。结果两组术后血清TNF—O／．、CRP 水平均较术前降低，术后3d、1周、2周观察组血清CRP水平明显低于、TNF—d明显高于对照组；观察组GOS评级 I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V级各为l、1、5、5、8例，对照组分别为2、2、7、5、4例，观察组预后明显好于对照组，P0．05。结论 亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血可明显降低患者血清炎性因子水平，改善预后。 关键词：开颅血肿清除术；高血压；脑出血；肿瘤坏死因子一Ⅱ；C反应蛋白；亚低温疗法 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．03．025 中图分类号：R743．34文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2014)03-0068-03 高血压脑出血(HIH)多数由高血压伴发脑小动膜，开放侧裂池，向内侧解剖出岛叶后切开无血管区 脉在血压骤升时破裂造成，常见出血部位为基底节 皮质约1．5em，即可进入血肿腔，显微镜下彻底清 (约占50％)，发病率、致残率、病死率高…。生存下除血肿，血肿清除后所有患者均发现1～2支豆纹动 来的患者往往遗留不同程度的神经功能障碍旧1。 脉搏动性出血，予以电凝止血；术中根据脑组织搏动 2010年6～12月，我们对40例脑出血患者行颅内情况决定是否去骨瓣减压。所有患者术后均行气管 血肿清除术，其中20例于术后6h内实施亚低温疗 切开术；观察组于术后6h内开始实施亚低温疗法， 法，对比观察患者血清炎性因子ClIP、TNF一仅水平及床旁监护仪密切监测心率、血压、呼吸和血氧饱和 预后情况。现将结果报告如下。 度，每隔12h抽血测定血气、血糖及电解质，病情出 1资料与方法 现变化随时复查；降温方法：首先使患者采取头抬高 1．1 15。，保持患者舒适卧位，采用冰毯机，1℃／h，快速 临床资料脑出血患者40例，男23例，女17 平稳降温，使体温维持在33—35℃，维持亚低温治 例；年龄(60．35±8．56)岁。既往均有明确高血压 疗5d；复温时关闭冰毯机，自然复温，平均每4h复 病史(10．50±3．50)a。合并糖尿病15例。所有患 温1℃，体温回升至35℃后停止镇静药和肌松药泵 者均以突发意识障碍急诊入院，收缩压(182．56± 入。对照组行常规对症治疗。 22．58)mmHg，舒张压(108．50±12．05)mmHg，GCS 评分(8。00±2．50)分，出血量为30～50mL。头颅 1．3观察指标①血清CRP、TNF-仪。两组均于术 CT提示基底节区脑出血，中线移位均5mm，对侧 前及术后1d、2d、3d、1周、2周采集患者静脉血标 侧脑室明显受压。将40例患者随机分为观察组与 本5mL，离心分离血浆、取血清；采用免疫比浊法检 对照组各20例。 测CRP，酶联免疫法检测TNF一仪。②格拉斯哥预后 1．2治疗方法所有患者入院后完善相关术前检 分级(GOS)。术后均随访0．5—1a，观察其GOS情 查，征求家属同意并签署手术同意书后，急诊行全麻 况。GOS分级I级表示死亡；GOS分级Ⅱ级表示植 显微镜下经侧裂一岛叶人路开颅血肿清除术；具体 物生存，长期昏迷，呈去皮质和去脑强直状态