剑突下小切口辅助克氏针固定在婴幼儿漏斗胸矫治修复中的应用价值.pdfVIP

剑突下小切口辅助克氏针固定在婴幼儿 漏斗胸矫治修复中的应用价值 田茂良，陈祥青，吴茂军．李矿．吕方启 (泰山医学院附属医院，山东泰安271000) 摘要：目的探讨剑突下小切口辅助克氏针内固定在婴幼儿漏斗胸矫治修复中的应用价值。方法选择漏斗 胸婴幼儿50例，通过剑突下小切口辅助克氏针固定行改良Nuss手术，观察其手术效果及并发症情况。结果50 例患儿均顺利完成手术，手术时间30～50min，术中出血量(10±3)mL；术后早期并发气胸1例、肋间血管损伤2 例，采用相应处理治愈，无晚期术后并发症。术后住院(6．0±1．5)d，随访3—24个月，胸廓畸形矫正满意。结论 剑突下小切口辅助克氏针内固定在婴幼儿漏斗胸矫治修复中安全可行，矫形效果较好。 关键词：漏斗胸；横切口，剑突下；小切口；克氏针；矫形外科手术 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．21．016 中图分类号：R682．1文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)21-0045-03 先天性漏斗胸(PE)是婴幼儿常见的胸壁畸形行。取仰卧位，自背部将胸部垫高，双臂外展90。。 之一，发生率为1／300～1／800，男女比约为4：1…。根据患儿体格选择直径2．5—3．0mm的圆形克氏 其发病原因不明，可能与胸骨和肋软骨发育障碍、膈 针为支撑棒，胸廓凹陷最低点水平的两侧腋中线距 肌中心腱牵拉、呼吸道吸气受阻等因素有关。根据 离加2cm为预定支架长度，将所选克氏针依据患儿 胸壁畸形外观可分为对称型和非对称型，非对称型 胸廓塑形。剑突根部取2cm横切口，提起剑突，用 患者常常右侧胸壁凹陷更为明显旧J。患儿常因胸 手指分离胸骨后，分别将两侧胸膜推至胸肋关节外 骨凹陷心肺受压，心肺功能降低。表现为活动较同 侧。在胸廓凹陷最低点水平与双侧腋中线交叉点处 龄儿耐力差，易发生心悸及呼吸道感染。随年龄增 取两侧横切口，长约2cm，分离至肋骨表面，沿肋骨 长而逐渐加重，影响小儿生长发育，故宜尽早手术矫 表面向胸骨方向潜行分离，达胸骨旁相应肋间隙处。 将支架从左侧切口沿肋骨表面插入，在胸骨旁经胸 治。微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)由于其具有不 切除软骨、创伤小、手术时间短、纠正效果理想等优 廓凹陷最低点水平肋间隙穿过胸壁，进入胸骨后，在 点而被国内外医生所接受，但其设定的最佳治疗年 手指引导下穿过胸骨后间隙，至对侧预定胸骨旁肋 龄为6—12岁”J，且需要特制的钢板，价格昂贵，术 间隙穿出，经肋骨表面达对侧切口。此时可根据胸 后可能出现钢板滑动和旋转等情况，有一定的局限 廓实际情况再次塑形支撑棒，并将支撑棒两端垂直 折弯利于固定。翻转支撑棒180。，使其弓背向上， 性。2005年3月～2010年9月，我们通过剑突下小 切口辅助克氏针内固定行Nuss手术矫正漏斗胸，将支撑于胸骨后凹陷最低点，即可获得满意胸廓外观。 手术时机提前到婴儿期(6个月)，取得较好疗效。 取钢丝针支撑棒两端缝合固定于相邻肋骨上。关闭 现报告如下。 切口时嘱麻醉师膨肺，排出胸骨后间隙气体。逐层 1资料与方法 关闭切口。术后3d拍胸部正侧位片观察固定棒位 1．1 临床资料选择同期我院收治的先天性漏斗 置以及有无血气胸。 1．2．2术后处理所有患儿手术后常规吸氧、心电 胸患儿50例，男45例、女5例，年龄6～36(26±4) 监测。加强呼吸道理疗，行雾化吸人，防治呼吸道感 个月，体质量(11．0±3．4)kg，矫正Hailer指数3．5 B 染。注意双肺呼吸音差异。该组患儿胸廓弹性好， ～7．3(5．0±2．3)，Park分型HJ：IA型29例、I 型15例、ⅡAl型4例、ⅡB3型