100例手足口病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 100例手足口病临床分析 王沁（白山市江源区人民医院 吉林白山 134300） 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0223-02 手足口病是由病毒引起的一种传染病，其特征为：手，足，口腔内发生散在丘疹及水疱。我院从2009年5月-2010年10月，共接诊100例手足口病的患儿。现在就这些病例的儿科治疗及随访结果予以分析。 1 临床分析 1.1一般资料 本组病例年龄2-16岁，男：女为3：1，以2-5岁最多，病史2-3天。均确诊为手足口病。 1.2诊断依据 典型的临床表现及体征，病后做粪便培养均为柯萨奇病毒及埃克病毒。 1.3 治疗方法 均可以用抗生素静点，喜炎平，穿琥宁氯化钠注射液静点。100例均已治愈。 2 讨论 2.1 手足口病是由病毒感染引起的一种传染病，50年代末在英国流行，以后美国等地相继报道，太原也有散在发生，主要是通过呼吸道的飞沫直接传染，粪便污染的食物和用具也能引起间接传染。 2.2 患病后，首先在口腔黏膜，如硬腭，颊粘膜，唇舌齿龈处，发生1-3mm大的红色、紫红色的丘疹、丘疱疹或水泡，之后很快破溃，形成糜烂或潜在溃疡，数目多少不定，痛时影响进食，发生于手掌、足趾的皮损为米粒至豌豆大小的红色斑丘疹及水疱疹，发生于趾指背或侧缘的典型皮损与趾指的皮纹走向一致，也可累及全身，发生广泛性丘疹及水泡。90%的患儿上腭伴有疱疹，整个病程1周左右，很少复发。 2.3 我院发现100例患者均有手足口病密切接触史，大多数发热，体温在37.5-38.0之间，很少高热，但不及时治疗，虽然不像FV71病毒病情危重，但累及心肌炎的也占大多数。 患儿往往表现不思饮食，精神萎靡，所以给予适当的治疗，即营养心肌治疗亦起到非常重要的的作用。 2.4 对于手足口病并发心肌炎的处理。除给予抗炎，抗病毒处理外，还要给予营养心肌治疗。如静点丹参，或生脉1周后心肌炎症状如胸闷、气短均得到改善。 2.5 关于FV71手足口病轻重型的处理。 轻型：临床表现为轻度上感症状，口腔黏膜疹出现较早。位于舌两侧颊部，流涎，拒食，手足肛周有疱疹，5天后变暗红，消退。 重型：典型手足口均可见疱疹，中枢神经系统表现为不精神，呕吐，肢体抖动，四肢无力，弛缓性麻痹。 心肌炎：表现面部苍白，心率增快或减慢，四肢凉，趾指发绀。 心源性休克：呼吸急促，浅表，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及细小罗音，血氧饱和度下降。末梢血白细胞明显升高，血糖升高，脑脊液外观清亮，多核大于单核，FV71病毒监测PCR核便可。脑电图出现棘曼波。诊断：6-8月份夏秋季，学龄前婴幼儿多见，手足口腔肛周疹。 重型病例：末梢血象白细胞升高，血糖高。FV71阳性，分离病毒EGV，县镇医院应往县以上医院转诊。出现发热，精神不佳，萎靡，肢体抖动，住院转到指定医院。 若年龄小于3岁，高热不退，末梢循环不良，心率明显增快，肢体抖动，高血糖或低血压。生理盐水擦嘴。 神经系统受累时：头痛，呕吐，易激惹，肌阵挛，软瘫。(1)控制颅压，0.1%-1.0%甘露醇，速尿。（2）静注免疫球蛋白2g/日，连用2-5天。（3）氢化可的松连用2-5天，地塞米松0.2-0.5mg/kg.(4)降温、镇静。 心肺衰竭的处理：咳血性泡沫痰，高血糖，低血压，给予吸氧，气管插管，限制液体入量。药物给予血管活性药、多巴胺、西咪替丁预防应激性??疡。血糖高者可用胰岛素。 参 考 文 献 [1]沈晓明，王卫平.儿科学[M]（第七版）.北京：人民卫生出版社，2008.1.