125I放射性粒子近距离植入治疗胸部肿瘤临床研究报告.docVIP

精品论文 参考文献 125I放射性粒子近距离植入治疗胸部肿瘤临床研究报告 王振元 姜红千 杨海涛 迟福生 张宇光（辽宁省人民医院胸外科 辽宁沈阳 110016） 【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0143-02 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，80%发现时已属晚期，加之患者年龄大，心肺功能或全身状况不佳而不能耐受手术。外放疗及化疗的副作用使病人难以完成整个治疗而中途停止，常规外放疗因治疗剂量无法提高，疗效不满意。放射性粒子植入治疗胸部肿瘤，可提高晚期肺癌患者的生存质量和近期生存期。我院从2009年10月至2011年5月为45例胸部肿瘤患者行在CT引导下，经皮穿刺125I粒子植入术，取得较好的临床效果。总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 原发性非小细胞肺癌33例：腺癌17例，鳞癌14例，大细胞肺癌1例，肉瘤样癌1例；P-TNM分期：Ⅱ期2例,Ⅲb期2例，Ⅳ期29例;肺转移癌3例；恶性纵膈，胸膜肿瘤9例；男24例,女21例；年龄28～86岁，平均70岁。 2 方法 术前美国Prowess TPS制定治疗计划。局部麻醉，根据CT定位，经皮穿刺植入125I粒子，平均每1-1.5cm2植入1颗粒子。每颗粒子平均放射剂量为0.6-0.8mCi，距离大血管0.5cm以上；术后质量验证。 3 结果 患者每月CT复查一次，随访至今，3例患者术中出现气胸，4例患者术中咯血，其中2例术后出现少量胸腔积血，术后3个月内死亡3人，术后6个月内死亡8人，术后12个月内死亡16人，术后8个月胸膜转移1例，19个月肝转移1例。 4 讨论 应用的125I#910;粒子释放#910;线（平均能量28Kev）半衰期为60.2天，能起到持续有效的局部放疗作用。对于经皮穿刺CT引导下粒子植入，国外可借鉴的经验不多，国内自2002年以来，陆续开展这项工作[1，2]。本组术后3个月内死亡率为6.7%（3/45）。患者为腺癌伴恶性胸腔积液难以控制，气管受压而呼吸困难。因患者肺癌晚期，经一段时间的化疗、外放疗，疗效不佳后，要求选用放射性粒子植入，延误了有效治疗时机。 术后6个月有效率达82.2%（37/45），肿瘤缩小达50%以上，有15例肿瘤近乎消失，鳞癌患者6个月有效率达92.9%（13/14），腺???64.7%（11/17），术后6个月生存率为 82.2%，术后12个月生存率为 64.4%，患者恶性胸水得到控制，疼痛减轻，口服止痛药物减量，呼吸困难改善，与单纯营养支持相比生活质量明显提高，生存期延长。 3例患者术中出现气胸，术中吸出气体后自然缓解，未行胸腔闭式引流。4例患者术中出现咯血，其中2例术后伴有少量胸腔积血，经静脉予止血药物，保守治疗缓解。并发症少且可以控制。 行放射性粒子植入多为晚期肿瘤患者，早期患者因高龄，合并症多，心肺功能差，不能耐受全麻手术及放化疗。2例早期肺鳞癌患者，因高龄，心肺功能差不能耐受手术，3例晚期肿瘤患者联合2周期化疗，2例晚期肿瘤患者联合靶向药物治疗，随访至今仍无疾病进展存活，疗效显著。但是联合化疗及靶向药物治疗的长期效果以及长期生存率，还需要临床随访观察，收集大样本临床资料而获得。 综上所述，放射性粒子植入是一种安全有效、毒副反应小、并发症少的胸部肿瘤治疗方法。对晚期肿瘤患者，高龄、合并症多、心肺功能差、不能耐受全麻手术及放化疗的早期患者近期疗效好。其中肺鳞癌患者预后佳。 参 考 文 献 [1]柴树德,等.放射性粒子植入治疗胸部肿瘤.天津科学技术出版社,2007. [2]胡效坤,王明友,杨志国,等.CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗中心型肺癌的应用.中华放射学杂志,2004,38（9）：910-915.