15例老年矽肺自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 15例老年矽肺自发性气胸胸腔闭式引流患者的护理 董玲 （安徽省淮南矿业集团职防院七病区 232033） 【关键词】 老年矽肺 自发性气胸 胸腔闭式引流 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0278-01 护理矽肺晚期自发性气胸部疾病常见的并发症之一，以观察和治疗上来说。闭合性气胸根据气体进入多少，肺部被压腔的程序采取不同的处理，一般气胸抽气后胸腔即可维持负压，症状改善。张力性和交通性气胸单纯抽气不能达到治疗目的，采取胸腔闭式引流手术进行治疗。目的是将胸部腔内气体、液体和脓液引流到体外，恢复和保持胸腔内负压维持纵隔的正常位置，促使术侧肺复张，消灭残腔。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2005年1月～2012年12月间胸腔闭式引流15例，其中气胸6例，液气胸9例，均为男性，年龄65-81岁。其中壹期矽肺2例，贰期矽肺5例，叁期矽肺8便（矽肺诊断为淮南矿业集团尘肺组诊断）[1]。胸片诊断12例，胸部CT诊断1例，胸腔穿刺诊断2便。 2 护理 2.1 术前护理 介绍术前准备内容及必要性，术前排便，准备氧气和及急救药物等。介绍手术的必要性，手术方法，手术环境，手术操作者，置管部位，其中，术后可能经历感觉，手术大概经历的时间，配合手术的注意事项。 心理护理：向患者耐心细致地做好解释工作，回答患者提出的各种问题，消除其紧张、焦虑情绪。 2.2 术后护理 ⑴体位：病情允许将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张[2]。⑵常规检查引流管壁和胸腔切口有无漏气，可用油纱条填塞胸壁切口处。如引流管壁漏气，应及时更换。引流管与皮肤固定处应牢固。水封瓶安装要严密。引流管下端入水深度2～3㎝，如果太深胸内气体不易排出，过浅使引流管离开水面有进入空气的危险。在搬动引流瓶时，要避免晃动，以免管口离开水面，使空气进入胸腔。引流管的长度应以适合患者翻身为宜。过长易受压，弯曲，导致引流不畅，过短则容易脱出，连接处注意严密固定，防止脱出，特别注意引流瓶位置必须低于胸腔，防止瓶内液体逆流入胸腔。搬动患者时，不要把瓶子提高过床面，更不可将瓶子从患者身上越过。如需这样做时，先夹闭引流管，而且最好用钳柄将引流管折回重叠后夹住，尽量不用钳嘴直接夹管，以免操作损伤壁管。⑶维持引流通畅；装置好水封瓶后，护理人员必须随时观察引流管是否通畅，观察水柱随呼吸运动上下移动或观察引流和是否排出气体和液体。则表示通畅，呼气或咳嗽时从引流排出气泡由多变少，肺部呼吸音改善，说明肺逐渐扩张。水柱波动小或不波动，呼吸不改善，则表示有阻塞，此时可挤压引流管，尤其是胸腔内位置不当，或包扎不良导致扭曲而阻塞，应检查确定情况予以纠正。⑷妥善固定：引流管应妥善固定于于床旁，运送患者时双钳夹管，下床活动时引流瓶位置低于膝关节，保持密封。鼓励患者常翻身。⑸观察记录：观察引流液的量，颜色，性状，水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量。⑹脱管处理：若此引流管从胸腔滑脱，立即用于捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一部处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭???壁导管，按无菌操作更换整个装置。⑺拔管指证：经引流排气后，肺完全复张，夹管观察1～2d，如不再出现气胸或引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法是嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速后护理内容：观察患者有无胸憋，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等症状。 3 体会 本组均为老年人合并矽肺功能较差，出现自发性气胸后，肺功能代偿能力差，胸腔闭式引流术为常规方法，本组引流患者术前、术后、拔管的护理，患者及家属均能很好的配合，无一例出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的。只要对患者进行科学性，实用性，针对性的护理，就能有效的预防并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进患者早日康复。 参考文献 [1]尘肺病诊怕标准（GBZTO-2009）.