15例蓖麻子中毒临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 15例蓖麻子中毒临床资料分析 齐焕然 乔美英（内蒙古五原县人民医院 内蒙古五原 015100） 【中图分类号】R994.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0274-02 【摘要】目的 通过对15例蓖麻子中毒患者的临床资料进行分析总结其发病特点及转归。方法 回顾性分析15例蓖麻子中毒患者的临床经过和发病特点。结果 蓖麻子中毒为蓖麻毒素和蓖麻碱所致，因误食量较少，经积极的清除毒物，加速毒物排泄和对症治疗，15例患者都已治愈。结论 误食少量蓖麻子引起的中毒反应，主要以胃肠道症状为主，个别患者可出现转氨酶、心肌酶、血肌苷、尿素氮、白细胞计数的增高，经积极救治预后较好。 【关键词】蓖麻子 中毒 野生蓖麻口服中毒临床不多见，国内有关资料仅见零星的几篇报道，致使抢救经验不多，抢救盲目性大，易失抢救机会。2008年9月我县某乡镇小学学生在户外玩耍过程中，15例误服生蓖麻果中毒，现分析如下 1 临床资料 1.1一般资料 本组男8例，女7例，年龄7～10岁。食入蓖麻子数量1～3粒的12例，4～9粒的3例。多数于食入后2～4小时发病，接到报告后全部病例于3～4小时内接入医院救治。 1.2临床表现 所有病例均有不同程度恶心、呕吐、腹痛表现，呕吐次数1～4次不等，腹痛主要以脐周痛为主，头晕头痛2例，发热3例，心悸1例。血常规示白细胞计数增高者6例，中性粒细胞增高者3例。尿隐血阳性（＋～＋＋）2例，大便隐血阳性（＋）1例，血尿素氮增高1例，血肌苷增高2例，肝功转氨酶（GPT）增高1例，心肌酶（CK-MB）增高2例，电解质测定低钠3例，低钾1例。心电图示窦性心动过速2例。 1.3治疗方法 (1)清除毒物，加速毒物排泄。反复口服温开水，鼓励患儿刺激咽喉部催吐，吐至清水为止，总洗胃液量约2000～5000ml，然后予50%硫酸镁口服导泻，速尿5～10mg静推利尿，大量补液。(2)对症支持：对发热病人应用对肾脏损害小的药物如青霉素类积极预防感染，抑酸药保护胃黏膜，给肌苷、维生素保护肝脏和营养心肌，碱化尿液，防止溶血性肾病发生，纠正低钾、低钠血症，维持水电解质及酸碱平衡，早期暂禁食用脂类及油性食物。可服用蛋清、去脂温牛奶、米汤等。 2 结果 本组经积极救治后于12～72小时内症状完全消失，于24、48、72小时、1周后复查上述各种辅助检查，24小时后除尿隐血阳性仍有1例，白细胞计数增高2例外，余检查正常。72小时、l周后辅助检查结果全部正常，3个月后随访患者无任何异常。 3 讨论 蓖麻子为大戟科植物蓖麻的成熟种子，主要含蓖麻毒素，它是一种白蛋白毒素。中毒主要由蓖麻毒素蛋白和蓖麻碱所致。蓖麻毒素蛋白和蓖麻碱可损伤肾脏、肝脏实质细胞，使之发生浊肿、出血、坏死等，有凝集、溶解红细胞作用，可引起中毒性肝病、中毒性肾病及出血性胃肠炎，也可麻痹呼吸及血管中枢［1］。蓖麻毒素蛋白7mg可致人死亡［2］。有资料显示，4～7岁小儿服蓖麻子2～7粒可中毒致死，成人20粒可致死，非洲产的蓖麻子2粒可使成人致死，小儿仅需1粒即可死亡，迄今为止，蓖麻毒素尚无特效解毒药［3］。野生蓖麻口服中毒临床不多见，查阅国内有关资料，仅见零星的几篇报道，致使抢救经验不多，抢救盲目性大，易失抢救机会。本组15例患儿误服后，出现发热、胃肠道反应、尿血、肾功能损害等，与崔跃萍［4］报道的一致。本组15例全部抢救成功，笔者体会到，在抢救蓖麻中毒时，洗胃、催吐、导泻是关键，但护肝、碱化尿液、保护胃黏膜、维持水电解质酸碱平衡等对症支持也必不可少，还应动态监测三大常规，肝、肾功能，心肌酶，电解质，心电图等，以便极早发现问题，及时处理。另外，应加强广泛宣传，尤其是对容易接触到生蓖麻的农村孩子。严防误服,减少不必要的经济损失。 参 考 文 献 [1] 邱泽武，牛文凯．急性蓖麻毒素中毒的诊断与治疗[J].中华急救医学杂志，2006．15(7)：669． [2] 任引津，张寿林，倪为民等.实用急性中毒全书．北京：人民卫生出版社2003：940． [3] 王英，邱泽武．蓖麻毒素中毒与救治[J]．药物不良反应杂志．2007，9(3)：92． [4] 崔跃萍．蓖麻中毒75例临床报告[J]．云南医药，2000，21(1)：43．