18例主动脉夹层患者长途转运体会.docVIP

精品论文 参考文献 18例主动脉夹层患者长途转运体会 范振国 盛洪俊（平度市人民医院急诊科 266700） 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0350-01 　　主动脉夹层（AD）发病急、病情重、预后差，是心内科急症。随着彩色超声、螺旋CT、核磁共振等临床辅助检查的应用，多数患者可以早期明确诊断。在治疗上，传统的药物保守治疗疗效差，已经逐渐被摒弃，手术和介入治疗逐渐被人们所接受。我院是一所二级甲等医院，还不具备手术条件，这类患者通常需要转运到上级医院治疗，因而长途安全转运成为新的课题。我院在2011年7月-2012年12月期间长途转运18例主动脉夹层患者，无1例死亡。总结如下： 　　一般资料 　　男16例，女2例。年龄在44岁-69岁之间。以胸痛为主11例，上腹痛2例，后背痛3例，晕厥2例。DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例。发病时间6小时之内9例，6-24小时时间内6例，72小时时间内3例。转运路程在100-150KM之间，转运时间在1.5-2小时之间。准备监护仪、氧气、微量泵、倍他洛克、硝普钠、硝酸甘油、立其丁、酒石酸美托洛尔等必备器械和药品，选派有经验的司机，畅通平坦的路线。途中密切观察病情，积极缓解患者疼痛以及焦虑心情，控制血压和脉搏。最终均安全转运，无1例死亡。 　　转运注意事项 　　1、告知病情，说明转运的原因，途中容易出现风险。取得患者及家属理解和支持，并在知情同意书签字。 　　2、和上级医院联系，争取开通绿色通道，减少转运时间。 避免因上级医院床位紧张等原因延长转运时间，增加转运危险性。 　　3、转运途中持续心电监护，监测血压、脉搏、中心静脉压。保持导尿管通畅，注意尿量变化。 　　4、控制血压。给予硝普钠50mg+5℅葡萄糖50ml，开始以12.5-25ug／min速度微量泵入，泵速根据血压水平调整，使收缩压维持在100-120mmhg之间。 　　5、控制心率。给予beta;受体阻滞剂（心得安或倍他洛克）以减慢心率和降低心肌收缩力，维持脉搏在60-70次＼分之间。 　　6、采用留置针，建立2路静脉通道。由于转运途中车辆颠簸、车厢高度等影响，很难保???输液速度。因此在输注硝普钠等药品时，需要使用微量泵控制液体滴速。 　　7、解除患者疼痛以及焦虑不安。由于夹层血肿不断延伸导致剧烈疼痛，一般镇痛止痛剂常常无效。使用杜冷丁50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg静注，可达到镇静止痛效果。缓解患者的恐惧及焦虑心理，以便配合治疗。 　　8、持续低流量吸氧，2-3L／min。 　　9、绝对卧床休息。避免剧烈颠簸，紧急刹车等。 　　讨论 　　主动脉夹层是由于主动脉壁发生中层坏死或进行性病变。当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层形成血肿，并沿着主动脉壁向远端延伸形成夹层动脉瘤。随着人们生活及饮食习惯的改变和高血压患病升高，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如发生破裂常导致死亡的严重后果。彩色超声、螺旋CT、核磁共振、主动脉造影、数字减影造影术的应用，提高了这类疾病的诊断水平。在治疗上，传统的药物保守治疗已经被逐渐摒弃，手术和介入治疗，逐渐被人们所接受。而大多数医院还不具备手术条件，需要长途转运到有条件的医院。转运前以及过程中，应该积极控制血压、心率、疼痛等。高血压是主动脉夹层最常见诱因，而血压升高是导致血肿扩展和胸痛加剧重要因素。有效降低血压是治疗主动脉夹层的关键。[1]早期控制血压的目的是减轻患者痛苦，将收缩压控制在100-120mmhg之间，可以有效延缓血肿扩展。当心率＞100次／分，可促使夹层血肿继续延伸。给予beta;受体阻滞剂（心得安或倍他洛克）以减慢心率和降低心肌收缩力。脉搏在60-70次／分，可有效延缓或终止夹层血肿继续延伸，疼痛消失。而剧烈的疼痛不但加重患者精神压力，情绪紧张，无法配合治疗，同时也对血压以及脉搏的控制产生不利的作用。有效地缓解疼痛，是治疗的一个重要内容。只要了解主动脉夹层的发病机理，明确诊断，做好血压、心率、疼痛等方面的处置，就可以安全长途转运。 　　参考文献 　　[1]黄莱青 主动脉夹层动脉瘤急性期患者的观察与护理 当代护士 2004年第01期.