1例2型糖尿病合并急性肾盂肾炎致急性肾衰患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例2型糖尿病合并急性肾盂肾炎致急性肾衰患者的护理 林俊(第二人民医院外科 山东泰安 271000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0363-01 患有糖尿病的女性患者，最容易出现泌尿系感染，是非糖尿病患者的2-3倍，而最常见的是肾盂肾炎，发生率达40%。如不及时治疗，可发展为败血症，严重感染还可以导致肾功能衰竭，其死亡率很高。2010年2月2日至2010年2月27日，我院成功救治2 型糖尿病合并急性肾盂肾炎致急性肾衰患者病1例，经及时有效积极对症治疗处理，使患者病情转危为安。现报道如下[1]。 一、病例介绍 患者，女，61岁，农民。主因腰痛，尿频尿急尿痛伴发热1周于2010年2月2日入院。患者于1周前开始腰痛，痛连小腹，伴尿频尿痛尿急，时有发热恶寒恶心呕吐，不能进食，无咳嗽胸痛，当时未诊治，但症状未见好转，而于2月2日收住院治疗，入院时神志清，精神差，乏力口干，形体消瘦，舌红绛，苔黄少津，脉细数。既往有糖尿病史半年，经服药治疗3月，血糖控制正常而自行停药，以后未测血糖，查体基本合作：体温36.4℃，脉搏106次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，心律齐，无杂音，双肾区叩击痛阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查：血液分析：白细胞44times;109/L，红细胞3.1times;109/L，血红蛋白120g/L,血小板(PLT)25times;109[2]。尿常规：葡萄糖(＋＋＋＋)，蛋白质(＋＋＋＋)，隐血(＋＋)，镜检：红细胞成堆，白细胞8－10个。 电解质：钠107mmol/L，氯60mmol/L，二氧化碳结合力14.3mmol/L，其余正常。肝功：总胆红素40.1umol/L，总蛋白40.4g/L,白蛋白20.8g/L,球蛋白19.6g/L。肾功能：血肌酐809.4umol/L，尿素氮35.49mmol/L，血尿酸482.4umol/L。血糖33.2mmol/L。血沉60mm/h。Ｂ超示：右肾增大，左肾异常回声，腹腔积液影。诊断为：2型糖尿病合并急性肾盂肾炎，肾周围脓肿，导致败血症，继而出现急性肾功能衰竭，血小板减少，电解质紊乱，代谢性酸中毒，低蛋白血症等发生。 二、护理 1、床单位安置，根据患者病情安置在病床数较少距离抢救室、值班室近的病室内，利于护士观察病情，稳定患者情绪。 2、病情观察及护理：(1)病人血糖高，血小板低，入院后即刻予两条静脉通路，一条持续静脉点滴胰岛素每小时6-8u,降低血糖；另一条通路则抗感染静脉点滴头孢曲松钠2g，每日2次。(2)补液纠正电解质紊乱。由于血小板低，临时予输血小板。(3)入院24小时补液5000ml，血糖降低至16mmol/L。但排尿不足200ml,即出现少尿期，患者表现周身浮肿，腹胀大，腹水征阳性，及时应用利尿剂及血浆，白蛋白等。(4)由于患者不能进食2月4日予灌肠，法以清扫解毒，活血排毒。2月5日患者出现多尿，每日尿量最多达6000ml，而补液量在3000ml左右，患者水肿逐渐消退。2月8日能够进食，无恶心呕吐，复查肾功能也逐渐好转；查血肌酑500umol/l,尿素氮30mmol/l，血糖13mmol/l。(5)舌脉表现，舌红少苔，口唇干裂，脉细数，静脉点滴中药生脉注射液60ml益气养阴[3]。停止静脉点滴胰岛素，改为皮下注射胰岛素。 经抗炎、降糖、纠正电解质、对症治疗25天，患者精神好，能独自行走，无腰痛及发热，无尿频尿痛尿急，自觉乏力，正常饮食。复查肾功能正常，血常规白细胞，血小板正常，血红蛋白85g/l，B超示左肾仍结构欠清晰。于2010年2月27日好转出院。 3、出院护理[4]：患者出院后，注意补充营养，坚持皮下注射胰岛素，2周后复查???由于此患者中西医结合治疗，护理得当及时，从而获救，最终肾功能恢复，摆脱透析的困扰，感染控制，血糖正常。 参 考 文 献 [1]伍林飞,虞献敏,刘娟.1例急性类鼻疽败血症患者的护理.中国实用护理杂志,2012，8(28)：58-59. [2]王晓敏.糖尿病患者血浆血栓素Ｂ2.6-酮-前列腺素FLa及血小板因子水平与辨证分型关系探讨.河北中医,2002,24(12)：887-889. [3]消渴，田德禄.中医内科学,2008,5：322-328. [4]姜安丽.出院护理,新编护理学基础.供本科护理学类专业用,2006,6：213.