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精品论文 参考文献 1例急性磷化锌中毒的死亡教训 黄建梅（云南省丽江市永胜县人民医院 674200） 　　【摘要】 磷化锌属高毒类杀鼠剂，是常用的灭鼠剂。它对人的致死量40mg/kg;中毒机制是：口服后在胃酸作用下分解产生磷化氢和氯化锌，磷化氢抑制细胞色素与氧化酶，使神经细胞内呼吸功能障碍，而氯化锌对胃粘膜有强烈刺激与腐蚀作用，导致胃粘膜出血、溃疡，同时对心血管、肝、肾功能均有严重损害。 　　【关键词】 磷化锌 服毒自杀 死亡教训 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0354-01 　　1.病例 　　患者、女、48岁，自服磷化锌鼠药8包（每包0.5g）,半小时后发现，送往当地个体诊所诊治，给予洗胃、输液、阿托品7mg、解磷定2.0g、西地兰0.6g、速尿40mg静推等处理。5小时后送入我院。患者服毒后无昏迷、抽搐，伴尿失禁。既往有“肾炎、心律不齐病史”。 查体：T 37.1℃ P 160次/分 R 40次/分 BP110/70mmHg，一般情况差，烦躁，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射存在，心肺未见异常，入院第2天，患者一般情况差，诉上腹痛，巩膜轻度黄染，上腹部轻度压痛，肝剑下3cm、右肋下1cm、压痛、质软，第3天总入量3400ml、出量2350ml,第5天患者出现无尿，肝区疼痛、叩痛，肝肿大剑下8cm、右肋下6cm，双肺呼吸音粗，心率132次/分，心律齐，心尖区闻及2级收缩区杂音。肝功能：CPT62u总胆红素68.0umol/L间接胆红素32umol/L 一分钟胆红素32.4umol/L,凡登白试验阳性。考虑磷化锌所致严重肝损伤并肾功能衰竭。给强心。利尿。纠正酸中毒、调节水盐电解质平衡等处理。患者病情无好转。查体：血压65/40mmHg 心率112-132次/分，心音弱，心尖区闻及2级收缩区杂音。继续治疗2天后病情恶化，患者自动出院，途中死亡。 　　2.磷化锌中毒引起多脏器功能衰竭死亡教训 　　2.1磷化锌毒性较强，进入体内与胃酸作用，产生磷化氢和氯化锌，二者对胃粘膜腐蚀作用引起胃粘膜溃烂、出血等。所产生的磷化氢气体对中枢神经系统、心、肺、肝、肾、心血管系统等均有损害，而且较严重。 　　2.2患者服毒量大，在个体诊所延误时间较长，达5小时，耽误彻底洗胃、排毒的机会。 　　2.3服毒5小时只用清水洗胃，没有?用0.1%硫酸铜洗胃或1:5000高锰酸钾液洗胃，洗胃不彻底。虽然入院后再次复发洗胃，但部分毒物还是被吸收。 　　2.4患者神志清楚，洗胃后没有用硫酸纳20-30g导泻。 　　2.5在治疗中不宜使用维生素k1、解磷定、氯磷定和双复磷或其他巯基类药物。个体诊所恰恰用了解磷定2.0g治疗解毒。 　　2.6注意事项： 　　2.6.1不能用硫酸镁导泻，硫酸镁在胃内可形成硫酸钙，加重中毒。 　　2.6.2禁食油脂类食物：如牛奶、鸡蛋清、油类、脂溶性食物，以免促进磷的吸收和溶解。 　　2.6.3禁用吗啡等麻醉药物，抽搐、惊厥者，用10%水合氯醛15-20ml灌肠。 　　3.从本例我们可以得到如下体会 　　3.1本例患者开始的治疗就错误。 　　3.2入院第二天既出现黄疸、肝大等体征，在治疗中忽视了磷化锌中毒最严重结果肝损伤。象类似病人，要严密观察巩膜及肝、肾功能情况。 　　3.3在治疗中未注意液体出量。 　　参考文献 　　[1]谭雄：鼠药中毒27例临床治疗分析《中国保健》2009第31期（2）. 　　[2]张继秀：2例磷化锌中毒患儿的抢救《现代医药卫生》2005年第12期. 　　[3]尤学敏、董从贤：犬对灭鼠药中毒的急救措施《中国兽医杂志》2007年第6期（2）.