1例甲钴胺注射液引起皮肤迟发型过敏反应的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例甲钴胺注射液引起皮肤迟发型过敏反应的护理体会 侯存艳 （云南省玉溪市江川县人民医院内一科 652600） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0258-02 甲钴胺注射液是临床上治疗周围神经病变的常用药物，是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋白氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。本品易进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸 代谢。本品不良反应有血压下降、呼吸困难、皮疹、头痛、发烧感；出汗肌内注射部位疼痛、硬结等。我科运用本品过程中，发生迟发型过敏反应一例，此患者应用的产品批号为格1ml:0.5mg/支。 1 病例介绍 患者廖XX，女，64岁，因右侧面部麻木、右眼闭合不良以“右侧周围性面瘫”于2012年6月4日收住我科，既往有高血压病史，门诊头颅CT提示“右侧基底节区腔隙性脑梗塞”，入院后给于血塞通、胞磷胆碱钠改善供血、硝苯地平缓释片降压、地塞米松抗免疫、甲钴胺针营养神经等治疗，患者既往无药物过敏史。6月14日患者诉出现低热、全身皮肤散在红斑、丘疹，部分融合成片，无瘙痒，报告医生，经联合会诊，考虑过敏性皮炎，过敏原因不能确定，不排除药物可能，遵医嘱给5%GS100ml+地塞米松针10mg、5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml+维生素C3g、氯雷他啶片10mg抗过敏治疗，停用了血塞通、胞磷胆碱、 益脉康、阿司匹林、辛伐他汀胶囊等药物，6月15日继续给抗过敏治疗，输液完后出现皮疹增多、颜面部皮肤发红、口周水肿，结合患者病史、症状、体征，考虑甲钴胺过敏，给予停用甲钴胺，并加用强力解毒敏针4ml肌内注射抗过敏治疗三天，6月18日皮肤过敏症状明显好转，无头晕、头昏，6月21日患者皮肤过敏症状明显消失、未诉不适、双眼闭合好、血压控制平稳、给予带药出院。 2 护理体会 2.1 用药前详细询问过敏史， 用药期间注意观察药物的不良反应，特别是有过敏反应的药物，用药前仔细阅读药物说明书。 2.2 心理护理：患者治疗十天后出现过敏症状，而且症状逐步加重，患者平时无药物过敏史，因此情绪特别紧张，担心预后不好，给于心理安慰，说明本药物的作用及副作用，介绍有关过敏症状的治疗和处理措施，严密观察治疗效果、皮疹消退情况，要关心体贴病人，倾听病人的烦恼，解答疑问，适当讲解皮疹的有关知识，告知所采取的治疗和护理措施以及让患者配合的注意事项，使其调整心态积极配合治疗。告知病人皮疹会慢慢消退，减轻其心理顾虑，增强其战胜疾病的信心,并积极地配合治疗和护理。 2.3 皮肤护理：嘱病人勿抓瘙痒、揉搓皮肤，勿用肥皂等清洗皮肤，只能用温水清洗，不能用热水烫洗，并保持皮肤清洁，勤剪指甲。 2.4 饮食护理：嘱病人进清淡饮食，忌辛辣等刺激性食物，避免进食鱼、虾、羊肉、鸡蛋等食物，避免蛋白过敏。[1] 2.5 预防感染:穿清洁、宽松衣服，操作时戴手套，必要时遵医嘱抗生素治疗。 2.6 使用抗过敏药物反应观察：地塞米松是否有胃痛、便血等。 2.7 指导病人就诊时准确提供药物过敏史，避免再次使用此类药物。 3 讨论 我科使用的是甲钴胺注射液 规格1ml:0.5mg/支，是临床上治疗周围神经病变的常用药物，在神经内科使用广泛，根据说明书介绍的不良反应，严重过敏反应会引起血压下降、呼吸困难等过敏反应。皮疹发生率小于0.1%其他：头痛、发烧感：发生率小于0.1%；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。我们要加强用药后的观察，使用时应注意给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。肌内注射时避免对组织、神经的影响，避免在同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴、幼儿要特别小心。要避开神经分布密集的部位。肌内注射时有剧痛、回血等情况，应立即拔出针头，换部位注射。另外要加强患者心理护理，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，有利于疾病的恢复。 参考文献 [1]党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.319.