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预 防 一、管理传染源 病人按呼吸道隔离至体温正常后72h，隔离期应不少于发病后7d。接触者医学观察7d。 二、切断传播途径 病人或带菌者的呼吸道分泌物应浸泡消毒，生活用品可清洗暴晒，流行期间应搞好环境与个人卫生，保持室内通风。易感儿童避免到公共场所，减少集会。 三、保护易感人群 1.接种菌苗 对15岁以下儿童接种脑膜炎奈瑟菌A群多糖菌苗，保护率达90%以上，剂量为50μg，一次皮下注射。 2.口服药物 易感接触者可服用磺胺嘧啶、利福平、复方磺胺甲噁唑、头孢噻肟等。 广泛开展流脑疫苗接种 一、填空题 我国流脑流行的主要菌群是 ，主要经 传播。发病的高峰年龄是 ，确诊的依据是 。 二、单项选择题 流脑与乙脑的鉴别最有意义的是 A. 发病季节 B. 脑膜刺激征 C. 皮肤瘀点、斑 D. 高热、头痛、呕吐、昏迷 E. 周围血白细胞增高、中性粒细胞增高 三、问答题 1．简述流脑的主要临床特点。 2．流脑的诊断依据有哪些？应与哪些疾病鉴别？ 3．各型流脑的治疗原则是什么？ 4．如何预防流脑？ 思考题 病历分析 女性，15岁，因发热、头痛、神志不清2天于3月5日入院。 病人于3天前突起畏寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛。次日头痛加剧，伴呕吐3次，并发现左下肢有一片瘀斑。当日下午神志不清，在当地医院注射2针（药名不祥），病情不见好转。病中无咳嗽、吐痰、腹痛、腹泻。无尿急、尿频，亦无外伤及皮肤化脓史。起病以来未进食，尿量减少。邻居中有一类似病人。 既往体健，否认其他患病史。 体检：T39℃ P104/min，P26次/min，BP80mmHg/74mmHg。发育正常，营养好，神志欠清，烦躁不安。全身皮肤可见大小不等的出血点，以下肢及臀部为多，左下肢有大片暗红色瘀斑。外耳无流脓，耳前无肿胀，球结膜充血，唇周有疱疹。咽腔充血，颈强直，心肺无异常，腹软无压痛,肝脾未扪及,腹壁反射消失。膝反射右（+），左（-）,克氏征阳性，布氏征阳性，余阴性。 实验室检查：血常规：WBC:16.4×109/L，N0:86，L0:14。脑脊液常规：压力210mmmmHg，混浊，无薄膜。WBC1 800×106/L，N0:96，L0:04。生化：蛋白 0.73g/L，糖0.25umoL/L，氯化物166umoL/L。 问 回答问题： 1． 1.该病例你初步诊断什么病？ 2． 2.列出诊断依据。 3.应与哪些疾病鉴别？ 1． 4.制定出治疗计划。 布置预习 第六章 原虫感染性疾病 第二节 疟疾 谢谢大家 再见 流行性脑脊髓膜炎面部瘀点性皮疹 皮疹--瘀斑,瘀点 皮疹--瘀斑,瘀点 脑膜炎球菌脓毒血症瘀斑 临床表现（三） 3．脑膜炎期 本期除败血症期的表现如高热及皮疹继续存在外，又出现中枢神经系统症状。常有剧烈头痛、频繁呕吐，出现颈项强直、克尼格征及布鲁金斯基征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、昏迷、惊厥等。本期持续约2～5d。 4．恢复期 体温逐渐降至正常，瘀点、瘀斑消退，神经系统症状及阳性体征消失。一般在1～3周内痊愈。 临床表现（四） 二、暴发型　 儿童多见。起病急，病情凶险，如不及时治疗可于24h内死亡，病死率高。根据临床表现可分为以下三型： 1．休克型 表现为突起寒战，高热，头痛，呕吐，很快出现意识障碍及惊厥，全身皮肤广泛出现瘀点、瘀斑并迅速融合呈大片状甚至坏死。同时迅速出现面色苍白、四肢冰凉、皮肤花斑、口唇及指趾发绀、脉搏细速、血压下降或测不出、尿量减少或无尿等感染性休克的特征表现。脑膜刺激征多为阴性，脑脊液可无明显改变。 流脑面部瘀斑性皮疹 流脑全身瘀斑 临床表现（五） 2．脑膜脑炎型 本型主要特征是脑实质严重损伤的表现。除高热及皮肤瘀斑外，常有剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，惊厥等。锥体束征阳性，肌张力增强，血压升高，查眼底可见静脉纤曲或视乳头水肿，继续加重可形成脑疝。常见的是枕骨大孔疝，是因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓所致，表现昏迷加深，瞳孔缩小或散大、或忽大忽小，边缘不齐。肢体肌张力增强，上肢内旋、下肢强直，很快出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则如抽泣样、叹息样呼吸，潮式呼吸或呼吸暂停。天幕裂孔疝因颞叶的钩回或海马回嵌入天幕裂孔，压迫脑干和动眼神经所致。除昏迷外，疝侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定，对侧肢体瘫痪，最后可出现呼吸衰竭。 临床表现（六） 3．混合型 兼有休克型和脑