204例羊水过少临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 204例羊水过少临床分析 郑嵘 （湖北省鄂州市妇幼保健院 436000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0226-02 羊水过少是围生儿死亡率及围生儿并发症明显升高的原因，超声技术的提高，使产前羊水过少诊断率也得以提高；Bastido等发现在严重羊水过少者中其围生儿死亡率高达13permil;［1］。本文对我院2009年3月—2010年3月羊水过少204例进行回顾性分析。 1 对象与方法 以我院2011年3月—2012年3月孕37w以上单胎分娩羊水过少204例为对象。以分娩时羊水量＜300ml为羊水过少。收集羊水方法：剖宫产者采用术中吸引器收集羊水；阴道分娩者自破膜后羊水流出时开始计算加产时之总和。全部病例在产前1W内或临产时做B超测量羊水暗区。最大羊水池垂直深度le;3.0cm者164例；3.1cm～者40例；＞4.0cm者4例；以le;3.0cm为标准，其诊断符合率为80.39%。而结合测定羊水指数le;5.0cm者196例，5.1～8.0cm者8例，所以结合羊水指数le;5.0cm作为诊断标准其诊断符合率可提高至96.28%。 2 结果 2.1羊水过少与产妇类别关系：初产妇发生率为3.02%，经产妇发生率为3.86%，两组比较ⅹ2=1.86。Pgt;0.05,无明显差异。 2.2羊水过少在各孕周的发生率：＜40w发生率为1.75%，ge;40W发生率为4.35%，两组比较ⅹ2=6.64，Pgt;0.01，两者有显著差异，孕周ge;40w的发病率高。 2.3羊水过少与其他检验指标之间的关系：羊水量的减少与脐血流S/D值的增多，血球压积的升高呈负相关性。其中羊水过少合并S/Dge;3.5cm的4例患者其羊水Ⅲ度污染，新生儿Apgar评分仅3分；而血球压积ge;42%的10例患者，其羊水量均lt;100ml。 3 讨论 3.1羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍［2］。近年来，随着医学技术发展，检出率明显提高，有报道可达4.00% ［3］。 3.2B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本文采用大量最大羊水池深度le;3.0cm，再结合羊水指数le;5.0cm作为诊断标准，其诊断符合率可提高至96.28%，说明后者更有实质性意义。 3.3本组病例发生在孕40w以后的发病率高达4.35%，占总病例数的66.67%，说明各种监测及处理均应在孕40w之前完成，才能有效地降低羊水过少率。 3.4羊水过少对围产儿的影响，羊水过少的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显增高，这是由于羊水过少，宫缩时子宫紧裹胎体，使脐带受压的机会增加25%，易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水中所致。羊水过少提示胎盘功能不佳，胎儿受损。因此，当羊水过少病例一旦出现S/D比值最高，以及血球压积升高应及早结束分娩，以降低围产儿发病率。 3.5羊水过少的治疗及分娩方式。羊水过少，无论发病机制如何，都直接威胁着胎儿生命安危，故应加强产前监护。孕期定期B超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发现病因，排除胎儿畸形。羊水过少一经确诊，除非胎儿畸形外，应严密监测，尽量选择剖宫产结束分娩为宜。对于无合并高危因素，胎心监护无异常，宫颈条件好的孕妇且强烈要求阴道试产者，可在严密观察下试产。如产程进展慢或胎监出现异常，应及时改行剖宫产终止妊娠。 参 考 文 献 [1］曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，200 5.440. [2］丰有吉主.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003. 87. [3］牛景霞，马耀梅.羊水过少117例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）:467.