1例小儿左大腿毁损小腿旋转移位再植的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例小儿左大腿毁损小腿旋转移位再植的护理 宋瑜 李珊 （新疆维吾尔自治区中医医院 830026） 【关键词】 毁损 罕见 栓塞 重建指导 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0283-02 小儿大腿毁损罕见，其治疗极其困难，我院2011年4月，用小腿旋转上移再植的方法治疗1例6岁小儿大腿毁损伤，经精心治疗护理，再植肢体成活，可配带假肢行走。现将护理体会介绍如下。 1 病历介绍 患儿，男，6岁，左大腿及右腹股沟区汽车压伤3小时，以左大腿毁损、右腹股沟皮肤裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收住人我院。查体：T 38.3℃，P120次／min，呼吸24次／min，BP l2.0／6.0kPa，口唇苍白，左下腹皮肤大片擦伤，有少量渗出，压痛明显。右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘，伤口长约18cm，边缘不整齐，右侧阴囊皮肤挫列裂、睾丸外露。左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤、全部断裂，股骨粉碎性骨折并缺损，近端残留8cm，膑骨从膑腱处断裂，呈粉碎性骨折并随骨四头肌向上移位，股动脉、股静脉在腹股沟韧带下方断裂，其皮肤向下撕脱、缺损，向上潜行撕脱，前方至脐部，侧后方至季肋部，股神经、坐骨神经从远端抽出撕断，膝关节以下小腿完好。 入院后在连续硬膜外麻醉下行急诊手术。先清创缝合右腹股沟部伤口，还纳睾丸并固定。左大腿上段自股骨大转子，下段至膝关节，截除毁损大腿约20em，清创并显露近端股动脉、股静脉、股神经、坐骨神经，以及小腿胭动脉、胭静脉、腓总神经、小腿后皮神经(胫后神经已撕脱)。切除胫、腓骨近端骨骺，将小腿上移至大腿根部，旋转180deg;，股骨插入胫骨平台髓腔内，用四孔钢板内固定股骨近端与胫骨，将股四头肌与小腿三头肌缝合，股二头肌与胫前肌缝合，股动、静脉与胭动、静脉吻合，坐骨神经与腓总神经吻合，股神经与小腿后侧皮神经吻合，一次通血成功。再将小腿后侧筋膜切开减张，缝合伤口皮肤，缺如部分用毁损大腿撕脱残存皮肤中厚皮片游离植皮，术后石膏外固定。经抗炎、抗凝等综合治疗，小腿及足部皮肤???痛觉恢复正常，踝关节屈伸自如，可配带假肢行走。 2 术后护理 2.1 心理护理 术后患儿大腿丢失，小腿翻转180deg;，且无感觉不能活动，易出现烦躁、哭闹、紧张情绪。因此护士应床头放置一些玩具、儿童书籍、讲故事或放儿童音乐等并要求其父母陪伴，为患儿营造轻松愉快的住院环境。耐心、细致地做好父母及患儿的思想工作，取得理解与配合，使其情绪稳定，配合治疗。 2.2 一般护理 术后将其安置在安静、舒适的病房，紫外线消毒病房每日2次，患儿取平卧位，患肢制动，抬高20cm，以利于静脉血的回流，减少肿胀，注意防止再植肢体受压。 2.3 严密观察生命体征 由于离断肢体失血多，创面大、软组织尚未修复、伤口暴露、渗血渗液较多和血运再通后易发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损害，血压过低易导致断肢供血不足而影响成活，所以必须观察生命体征和尿量、尿色。如发现患者食欲不振、呕吐、腹胀、烦躁不安、尿少且酱油色，应及时报告医生采取措施。 2.4 旋转再植小腿护理 术后除严密观察生命体征、伤口出血情况外，应重点观察患肢的血运的皮肤颜色、皮肤温度、有无淤斑，远端动脉搏动情况。派专人特别护理，及时发现和处理血管危象。一旦发现血管危象，应及时报告医生处理。石膏固定肢体放置在功能位，使足趾悬空，防止再植肢体挤压坏死和旋转，为防止血管痉挛、栓塞致再植肢体循环障碍，病室应禁止吸烟。并根据疼痛的程度及时给予止痛药物，度冷丁25mg，异丙嗪15mg，每晚肌注，共3天，使患儿顺利度过了手术疼痛，避免了因疼痛及躁动导致血管痉挛而造成再植失败的后果。 3 再植肢体的功能重建指导 积极的残肢功能锻炼是手术成功的重要环节。术后3天就要求其家长协助做踝关节的被动屈伸运动，骨折愈合拆除石膏后进行残肢抬腿运动。鼓励患儿做踝关节主动活动，促进关节活动和肌力恢复，为配带假肢创造条件。 参考文献 [1]李彩玲 断肢再植护理 解放军护理杂志 2003，增刊. [2]艾莉、刘梅 小儿断指再植的术后护理 临床护理杂志2010,（9），1.